Homila tushishiga nima sabab bo'lishi mumkin. Rivojlanmaydigan homiladorlikning sabablari: ular nimani anglatadi

Bolani kutayotgan ayol uchun eng yomoni, shifokordan homiladorlikning o'tkazib yuborilganligini eshitishdir. Bu homila u yoki bu sabablarga ko'ra rivojlanishni to'xtatib, vafot etganligini anglatadi.

Biroq, nima uchun bu sodir bo'ldi, ko'pchilik uchun asosiy savol bo'lib qolmoqda. Va rivojlanmagan homiladorlikning sababini tushunish uchun ayol juda ko'p miqdordagi test va testlardan o'tishi kerak.

Rivojlanmagan o'tkazib yuborilgan homiladorlik homila o'lganida uning rivojlanishida to'xtash bo'ladimi, lekin ayni paytda onaning tanasida qoladi. Va abort belgilari yo'q. Qoida tariqasida, ayollar 1-trimestrda - 6-9 hafta davomida bunday muammoga duch kelishadi. Va ular ko'pincha yana bir necha hafta ichida o'lik homila bilan yurishadi, chunki. bu davr hali tez-tez tashrif buyurishni nazarda tutmaydi va ko'pchilik hatto ro'yxatdan o'tmagan.

Rivojlanmaydigan homiladorlikning yana bir varianti (NB) mavjud - anembrioniya turiga ko'ra. Ular u haqida hamma narsa odatdagidek ketayotganday tuyulganda gapirishadi - urug'lantirish sodir bo'lgan, xomilalik tuxum shakllangan, ammo embrionning o'zi bunday qilmagan.

Tabiiyki, ko'plab qizlar uchun bundan keyin ichki tuyg'u juda azoblanadi. Va ko'pincha ular hech qachon boshqa homilador bo'lolmaydigandek tuyuladi. Boshqa tomondan, shifokorlar unchalik pessimistik emaslar va hatto muzlatilgan homiladorlikdan keyin ham bolani odatdagidek boshqa safar ko'tarish mumkinligiga aminlar.

Xomilaning muzlashi mumkin bo'lgan narsadan

NB paydo bo'lishining ko'p sabablari bor. Ularning barchasi homilaning o'ziga ham, homilador onaning sog'lig'iga va boshqa ko'plab qo'shimcha omillarga bog'liq.

Shifokorlar embrion yoki homilaning rivojlanishi to'xtashi mumkin bo'lgan eng xavfli davrlarni aniqlaydilar:

• Rivojlanishning 7-12 kuni implantatsiya davri deb ataladi, agar abort o'z-o'zidan sodir bo'lsa, ayol homilador bo'lganini ham bilmaydi, qon ketishini hayz ko'rish bilan adashtiradi;
• 3-8 haftalik rivojlanish;
• birinchi 12 hafta - bu davrda platsenta hosil bo'ladi;
• 20-24 hafta - maydalangan tanadagi eng muhim funktsiyalarni shakllantirish davri.

Muammoni keltirib chiqaradigan katalizatorlar orasida:

• endokrin kasalliklar;
• genetik nosozliklar - skrining natijalariga ko'ra, ko'pincha hayotga mos kelmaydigan mutatsiyalar topiladi;
• infektsiyalar;
• otoimmün spektr kasalliklari;
• zararli odatlar;
• bachadonning strukturaviy xususiyatlari;
• 30 yoshdan oshgan;
• ECO texnologiyasidan foydalanish.

Agar trimestrlar bo'yicha ko'rib chiqsak, birinchi navbatda, homila rivojlanishining to'xtashi sababi odatda turli xil xromosoma anomaliyalari bilan bog'liq. DNKdagi xato tuxum va sperma sintezi bosqichida, aslida kontseptsiya sodir bo'lganda ham paydo bo'lishi mumkin. Natijada, embrion juda kam yoki juda ko'p xromosomalarni oladi. Va bu uning ota-onasi qandaydir muvaffaqiyatsizlikka uchraganligini anglatmaydi.

Homila platsenta shakllanishidagi muvaffaqiyatsizliklar tufayli bachadonda ham o'lishi mumkin. Bu juda muhim, chunki onani bolaga bog'laydi.

NBning ikkinchi trimestrda yoki hatto uchinchisida paydo bo'lishining sabablari, shifokorlarning fikriga ko'ra, kelajakdagi onaning sog'lig'i bilan bog'liq. Masalan, patologiyaning rivojlanishi homilador ayol yoki shifokorlar tomonidan nazorat qilinmaydigan diabetes mellitusni qo'zg'atadi. Turli surunkali patologiyalar - buyrak muammolari, qizil yuguruk, arterial gipertenziya ham homila o'limiga sabab bo'ladi. Ro'yxat infektsiyalar, zaharlanish, bachadon bilan bog'liq muammolar bilan to'ldiriladi.

Muzlatilgan homiladorlikni qanday aniqlash mumkin

Embrion rivojlanishni to'xtatganligini tan olish juda qiyin. Axir, u kichkina va hech qanday tarzda o'zini his qilmaydi - hatto ona ham bolaning birinchi harakatlarini faqat 20 hafta davomida his qiladi. Va bu erda u aslida no'xatning o'lchamidir. Ammo shifokorlar bunday vaziyatni tashxislash uchun o'z usullariga ega. Ular ultratovushda bu holat qanday ko'rinishini va o'tkazib yuborilgan homiladorlikning klinik ko'rinishlarini bilishadi.

Dastlabki bosqichlarda

Dastlabki bosqichlarda ayolning o'zi quyidagi fikrlar bilan ogohlantirishi kerak:

1. Toksikozni tugatish- qoida tariqasida, bu to'satdan va kutilmaganda sodir bo'ladi. Bunday muammo ayolga birinchi trimestr davomida hamroh bo'ladi va juda aniq ifodalanadi. Va agar u bo'lgan bo'lsa va endi u 7-8-9 haftalik muddatga ketgan bo'lsa, shifokor bilan maslahatlashing kerak. Patologik homiladorlik bilan toksikoz ehtimoli yo'q, chunki uni keltirib chiqaradigan gormonlar nolga moyil bo'ladi.
2. Ko'krakdagi o'zgarishlar: homilador bo'lgan paytdan boshlab, ayollarning ko'kraklari ovqatlanish uchun qayta tiklanadi - ular shishiradi, og'irlashadi, ko'k chiziqlar paydo bo'la boshlaydi. Agar to'satdan vaziyat keskin o'zgargan bo'lsa va ko'krak yana yumshoq bo'lib qolsa, u endi og'rimaydi, bu haqda o'ylash kerak.
3. Bazal tana haroratining pasayishi: bunday ko'rsatkich ko'pincha tugallangan kontseptsiyani tashxislash uchun ishlatiladi, agar harorat ko'tarilsa, u holda homiladorlik bor. Ammo bu usul maksimal 16 haftagacha qo'llanilishini unutmang.

Falokatni ko'rsatadigan yorqin belgilar orasida quyidagilar mavjud:

• qon ketishining ko'rinishi
• qorinning pastki qismidagi og'riqlar orqa tomonga tarqaladi

Ko'pincha bu boshlangan abortni ko'rsatadi. Bu erda hamma narsa so'zsiz aniq. Agar qon bo'lmasa, lekin biror narsa noto'g'ri bo'lsa, barcha savollarga javob olish uchun shifokorga tashrif buyurishga arziydi.

Keyinchalik

Keyingi bosqichlarda, agar chaqaloq kamroq harakat qilsa yoki umuman qilishni to'xtatsa, biror narsa noto'g'ri ekanligini aniqlashingiz mumkin. Odatda, u kuniga kamida 10 ta harakatni amalga oshirishi kerak. Agar bu sodir bo'lmasa, siz tezda shifokorga murojaat qilishingiz kerak.

Shifokorlar NBni testlar natijalariga ko'ra tashxislashadi - bu erda homiladorlikning asosiy gormoni sifatida hCG gormoni darajasini nazarda tutamiz. Vaziyatni tashxislash muammoni aniqlash va uning sabablarini tushunish imkonini beradigan muhim qadamdir. Bu bemorning kelajakdagi hayoti uchun muhimdir.

Bundan tashqari, muammo to'satdan o'sishni to'xtatadigan yoki pastki qismi juda past bo'lgan bachadon tomonidan ko'rsatiladi. Va ular homila yurak urishi bilan boshqariladi. Agar yo'q bo'lsa, bola o'lgan. Ushbu diagnostika texnologiyasi kech davrlar uchun dolzarbdir, chunki. yurak urishi faqat 20 haftadan keyin eshitiladi.

Davolash usullari

Bunday vaziyatda davolanish haqida gapirishning hojati yo'q: NB qaytarilmasdir. Ammo shifokorlar asosiy muammoni hal qilishlari kerak - homilani qanday chiqarish kerak. Ertami-kechmi o'zi chiqadi degan o'y bilan uni uzoq vaqt tark etib bo'lmaydi. Bu yallig'lanish jarayonlari, sepsis va o'limga olib keladi. Shuning uchun shifokorlar aslida abortga (kuretajga) borishlari kerak, agar kerak bo'lsa, xomilalik tuxumni olib tashlang.

Tibbiyot

Agar xomilalik tuxum bachadonda mustahkam o'rnatilgan bo'lsa va uni tark etmoqchi bo'lmasa, shifokorlar dori vositalaridan foydalanishga murojaat qilishadi. Agar embrion 8 haftadan oshmagan bo'lsa, bu variant tegishli.

Bunday vaziyatda ayolga progesteron antagonistlari buyuriladi. Ularning harakati juda tez - bunday tabletkalarni qabul qilganidan bir necha soat o'tgach, u qisqarishni boshlaydi va spontan deb ataladigan homiladorlik sodir bo'ladi.

Dori bo'lmagan

Terapiyaning giyohvand bo'lmagan usullari qatoriga kutish siyosati kiradi. Vrach tananing o'zi unga begona bo'lgan ob'ektni rad eta boshlaydimi yoki yo'qligini kutmoqda. Homila rivojlanishini to'xtatganda, uni qo'llab-quvvatlaydigan gormonlar darajasi ham tushadi. Bu shuni anglatadiki, ayol tanasi mustaqil ravishda yashovchan bo'lmagan elementni o'zidan chiqarib yuborishga qodir.

Jarrohlik aralashuvi

Shifokorlar jarrohlik kabi variantni qo'llashlari kerak. Bu embrionni bachadon bo'shlig'idan maxsus asboblar bilan olib tashlash deb tushuniladi. Bunday operatsiyadan keyin uning qoldiqlari sabablarni aniq aniqlash uchun tadqiqotga yuboriladi. Bu kelajakda bunday muammoning rivojlanishiga to'sqinlik qiladi.

Yallig'lanish jarayonini istisno qilish uchun antibiotiklar kursi taklif etiladi, bu yallig'lanishni va yuqumli tabiatning turli xil asoratlarini istisno qiladi. Shuningdek, ayolga ginekolog va genetika tomonidan batafsil ko'rikdan o'tish tavsiya etiladi. Shundan keyingina u ushbu hodisadan keyin homilador bo'lish mumkin bo'lganda tavsiyalar oladi.

Ushbu videoda shifokorning ko'plab foydali ma'lumotlari va maslahatlari mavjud:

Murakkabliklar va oqibatlari

Embrionning rivojlanishini to'xtatish ayolning salomatligi uchun oqibatlarga olib keladi.

Agar u tanada uzoq vaqt qolsa, bu quyidagi muammolarga olib keladi:

• endometrit: bachadon shilliq qavatining yallig'lanishi kelajakda homilador bo'lishga urinishlarga salbiy ta'sir qiladi;
• sepsis va peritonit: bu bir necha soat ichida hayotni olib ketishi mumkin bo'lgan halokatli asoratlar.

Muvaffaqiyatsiz sindirish fonida ayol duch keladigan muammolar orasida psixologik kasalliklar ham mavjud. Depressiya, stress, befarqlik - uni ta'qib qilishi mumkin bo'lgan narsalarning to'liq ro'yxati emas.

Kasallikdan keyin homiladorlik

NB uchun genetik test majburiydir. Bu buzilish qaerda sodir bo'lganligini aniq aniqlashga yordam beradi va keyingi safar vaziyatning takrorlanishini oldini oladi.

Achinarli natijadan so'ng, qizlar turli yo'llar bilan stressli vaziyatdan chiqib ketishadi. Ba'zilar yana salbiy natijaga erishmaslik uchun qayta urinishni xohlamaydilar. Boshqalar, aksincha, hamma narsa tartibda ekanligini o'zlariga isbotlash uchun imkon qadar tezroq harakat qilishni boshlashga intilishadi.

Shifokorlar vaqtga chidashni maslahat berishadi - olti oydan bir yarim yilgacha. Bu tananing tiklanishi uchun zarurdir. Siz shoshilmasligingiz kerak, keyingi safar hamma narsa yaxshi bo'lishi uchun barcha kerakli testlardan o'tish va mutaxassis maslahatini olish yaxshiroqdir.

Patologiyani oldini olish uchun nima qilish kerak

Profilaktik choralar juda oddiy, ammo agar siz ijobiy natijaga qiziqsangiz, majburiydir. Shunday qilib, muammoning sabablarini aniqlash uchun mutaxassislar bilan uchrashishdan tashqari, bunday natijaga olib kelishi mumkin bo'lgan katalizatorlarni yo'q qilishingiz kerak. Ya'ni, masalan, yomon odatlardan xalos bo'ling, vaznni normalizatsiya qiling va hokazo.

Yiliga ikki marta ginekologga tashrif buyurish va muntazam ravishda infektsiyalar uchun tekshiruvdan o'tish kerak - bu homiladorlikning oldini oladigan va bardosh beradigan surunkali jarayonlarning oldini olishga yordam beradi.

To'g'ri aqliy munosabat - kamroq stress, kundalik hayotda ko'proq ijobiy. Agar u o'z-o'zidan ishlamasa, siz mutaxassislar bilan bir qator mashg'ulotlar o'tkazishingiz mumkin.

Xulosa

Muzlatilgan patologiya juda og'riqli hodisa bo'lib, uni boshdan kechirish qiyin va hech qachon unutilmaydi. Ammo shunga qaramay, hayot shu bilan tugamasligini tushunish kerak va oxir-oqibat homilador bo'lish va sog'lom bola tug'ish uchun uni tuzatishga harakat qilish kerak.

Rivojlanmaydigan homiladorlik - bu homilaning (embrionning) intrauterin o'limi, miyometriumning patologik inertsiyasi va gemostaz tizimidagi buzilishlarni o'z ichiga olgan patologik alomatlar majmuasi.

SINONIMLAR

Muzlatilgan homiladorlik, o'tkazib yuborilgan abort, o'tkazib yuborilgan abort.

ICD-10 kodi
O02.1 O'tkazib yuborilgan abort.

EPIDEMIOLOGIYA

Aholida abort qilish chastotasi 20% ni tashkil qiladi. Abortning tuzilishida odatiy abort chastotasi 5% dan 20% gacha, rivojlanmagan homiladorlik esa erta bosqichlarda spontan tushishlar sonining 45-88,6% ni tashkil qiladi.

O'TKAZIB OLGAN HOMILALIYATNING OLDINI OLISH

Oldini olish ELIP-testi bo'yicha tananing immunoreaktivligining buzilishini tuzatish, vaginal mikrofloraning eubiozini tiklashdan iborat.

Tananing hiporeaktiv holatida surunkali yallig'lanishni davolash an'anaviy sxemalar bo'yicha amalga oshiriladi: immunoreaktivlikni oshirish (prodigiosan), immunomodulyatorlar va interferon induktorlarini tayinlash.

Giperreaktiv holatda immunomodulyatorlar va plazmaferez buyuriladi.

Gipotalamus-gipofiz-tuxumdon tizimini normallashtirish, shikastlangan endometriumning gormonal qabul qilinishini tiklash uchun gormonlarni tuzatish terapiyasini o'tkazish tavsiya etiladi. 6 oy davomida homiladorlik to'xtatilgan birinchi kundan boshlab kombinatsiyalangan og'iz kontratseptivlarining mikrodozalarini tayinlashni tavsiya eting.

TASNIFI

Ultratovush tekshiruvi natijalariga ko'ra, rivojlanmagan homiladorlikning ikki turi ajratiladi: anembrioniya (24-1-rasm) va embrionning o'limi (homila) (24-2-rasm).

Ekografik jihatdan anembrioniyaning I va II turlarini ajrating. I turdagi anembrioniyada embrion vizualizatsiya qilinmaydi, xomilalik tuxumning o'rtacha diametri 2,0-2,5 sm dan oshmaydi, bachadonning kattaligi homiladorlikning 5-7 haftasiga to'g'ri keladi. Bachadon va xomilalik tuxum hajmining homiladorlik davridan kechikishi, dinamik kuzatish paytida ularning o'sishini to'xtatish hal qiluvchi diagnostik ahamiyatga ega.

Guruch. 24-1. Anembrioniya turidagi rivojlanmagan homiladorlik.

Guruch. 24-2. Embrion o'lim turiga ko'ra rivojlanmagan homiladorlik.

II turdagi anembrioniyada embrionning yo'qligi yoki uning qoldiqlarini vizualizatsiya qilishiga qaramay (odatda umurtqa pog'onasi shaklida), xomilalik tuxum normal darajada o'sadi. Homiladorlikning 10-11 xaftaligida xomilalik tuxumning diametri 4,5-5,5 sm ga etadi.II turdagi anembrioniyada villöz xorionning yotqizilishi aniq aniqlanmaydi, bu odatda homiladorlikning 8-haftasidan boshlab aniqlanadi.

O'TKAZIB O'TKAZILGAN HOMILALIKNING ETIOLOGIYASI (SABABLARI).

Rivojlanmaydigan homiladorlik homiladorlikning polietiologik asoratlari bo'lib, eng ko'p uchraydigan sabab - opportunistik mikroorganizmlar va / yoki viruslarning davom etishi bilan surunkali endometrit. Ma'lumki, erta homiladorlik davrida birlamchi infektsiya paytida embrionning shikastlanishi, hayotga mos kelmaydigan, sporadik spontan tushishga olib kelishi mumkin. O'tkazib yuborilgan homiladorlik va surunkali endometrit bilan og'rigan ko'pchilik ayollarda endometriumda ikki yoki uch yoki undan ortiq turdagi majburiy anaerob mikroorganizmlar va viruslar ustunlik qiladi. Ammo rivojlanmagan homiladorlikka yordam beradigan boshqa omillar ham mavjud:

anatomik anomaliyalar;

Xromosoma nuqsonlari

qon ivish tizimining buzilishi.

Hozirgi vaqtda eng kam o'rganilgan genetik, immun, trombofilik omillar eng katta qiziqish uyg'otmoqda. Trombofil omillar genetik jihatdan aniqlanadi.

Onaning tanasi bilan xomilalik tuxum funktsional jihatdan birlashtirilgan gormonal tizimdir. Homilaning progesteron sintezi va metabolizmida faol ishtirok etish qobiliyati isbotlangan. Abort qilish tahdidi bilan bu jarayonlar buziladi. Progesteron etishmovchiligi endometriyal stromaning desidualizatsiyasi patologiyasiga, sitotrofoblastning zaif invaziyasiga va natijada uteroplasental qon aylanishining pasayishiga olib keladi. O'tkazib yuborilgan homiladorlik turi bo'yicha abort bilan progesteronning homila metabolizmi to'xtaydi - o'tkazib yuborilgan homiladorlikning spontan abortdan muhim farqlovchi xususiyati.

Genetik omillarga embrion yoki homilaning xromosoma anomaliyalari kiradi, ular ikkita ota-ona hujayralarining xromosoma to'plamida nuqta mutatsiyalari mavjudligi bilan birlashishi natijasida hosil bo'ladi. Abortlar materialini tekshirganda, aniqlangan xromosoma kasalliklarining aksariyati miqdoriy (95%).

Xomilalik tuxumning o'limida homiladorlik muddati qanchalik qisqa bo'lsa, xromosoma aberatsiyasining chastotasi shunchalik yuqori bo'ladi. Xromosoma aberratsiyasi mavjud bo'lganda, embriogenez mumkin emas yoki erta bosqichlarda keskin buziladi. Xromosoma aberatsiyasidagi rivojlanish buzilishlarining hujayralarning bo'linish qobiliyatining pasayishi bilan bog'liqligini taxmin qiling. Bunday holda, embrionning rivojlanish jarayonlari, yo'ldoshning rivojlanishi, hujayralar differentsiatsiyasi va migratsiyasining induktsiyasi keskin desinxronizatsiya sodir bo'ladi.

Miqdoriy xromosoma aberratsiyasining sabablari.

Meyotik bo'linishning buzilishi: juftlashgan xromosomalarning ajratilmasligi holatlari, bu monosomiya yoki trisomiya paydo bo'lishiga olib keladi. Tuxum va spermatozoidlarda xromosomalarning bo'linmasligi meiotik bo'linishning istalgan vaqtida sodir bo'lishi mumkin.

· Urug'lantirish jarayonida yuzaga keladigan nosozliklar: tuxumning ikkita spermatozoid bilan urug'lanishi (dispermiya), natijada triploid embrion paydo bo'lishi.

· Birinchi mitotik bo'linish jarayonida yuzaga keladigan nosozliklar: Mitozning birinchi bo'linishi paytida yuzaga keladigan to'liq tetraploidiya xromosomaning ikki baravar ko'payishiga va sitoplazmaning bo'linmasligiga olib keladi. Mozaikalar keyingi bo'linishlar bosqichida bunday muvaffaqiyatsizliklar bo'lsa paydo bo'ladi.

PATOGENEZ

Abort etiologiyasida etakchi o'rinni doimiy virusli-bakterial infektsiya egallaydi. O'tkazib yuborilgan homiladorlikning rivojlanishining patogenezi surunkali endometritdir. O'tkir yoki surunkali virusli infektsiyada organizmda mahalliy va umumiy immunitet faollashadi. Zararli sitokinlar sintezining kuchayishi, o'sish omillari sintezining kamayishi homiladorlikning dastlabki bosqichlarida trofoblastning g'ayritabiiy invaziyasiga va shikastlanishiga yordam beradi. Ba'zi viruslar, masalan, inson papillomavirusi (HPV), CMV, trofoblast va qon tomir endoteliyasini yuqtirib, protrombinaza ishlab chiqarishni ko'paytirishga olib keladi va endoteliyning yanada yo'q qilinishiga yordam beradi. Shu bilan birga, homiladorlikning saqlanishiga hissa qo'shadigan himoya mexanizmlari buziladi: HLA-- trofoblastomalar tomonidan ifodalanishi kamayadi, o'sish omillarining sekretsiyasi pasayadi va limfotsitlar differentsiatsiyasining TH-2 yo'lining faollashishi sodir bo'lmaydi. Vagina va servikal kanal mikrotsenozining turlari va miqdoriy tarkibini o'rganish ushbu mikroekotizimlarning disbiotik holati va endometriumdagi opportunistik mikroorganizmlarning barqarorligi o'rtasidagi bog'liqlikni aniqladi. Immunitet tanqisligi holatlari fonida rivojlanayotgan ayol jinsiy a'zolarining virusli kasalliklari ikkilamchi immunitet tanqisligida asoratlarni rivojlanishiga yordam beradi. Shuning uchun surunkali virusli infektsiyaning mavjudligi surunkali endometritning rivojlanishida muhim qo'zg'atuvchi omil hisoblanadi.

Yallig'lanish jarayonining surunkali kechishining asosiy sababi so'nggi yillarda o'zgargan yuqumli kasalliklarning etiologik tuzilishi tufayli davom etayotgan antibakterial davoning etarli emasligi hisoblanadi.

Yallig'lanish jarayoni vaginaning normal mikroflorasining faollashishi natijasida rivojlanishi mumkin, masalan, umumiy yoki mahalliy immunitet zaiflashganda.

O'tkazib yuborilgan homiladorlikning patogenezida sitokin tizimi muhim rol o'ynaydi. To'qimalarda aylanib yuruvchi immun komplekslarning haddan tashqari cho'kishi bilan mikrosirkulyatsiya to'shagida aniq buzilishlar bilan birga immunopatologik jarayonlar sodir bo'ladi. Rivojlanmaydigan homiladorlik bilan og'rigan bemorlarda limfotsitlar faoliyatining etishmasligi va ular tomonidan ishlab chiqarilgan sitokinlarning muvozanati mavjud. Muvozanatning o'zgarishi yallig'lanishga qarshi sitokinlar ishlab chiqarishning ko'payishiga, yallig'lanish jarayonining haddan tashqari aniq namoyon bo'lishiga olib keladi, hatto infektsion agentning doimiyligi bilan ham. Bu hujayralarning o'zaro ta'sirini buzadi, natijada - implantatsiya nuqsonli bo'ladi, penetratsiya chuqurligi etarli emas yoki ortiqcha.

Abortlar materialida strukturaviy xromosoma aberratsiyasining chastotasi 80% ga etadi. Ushbu anomaliyalarning qariyb yarmi ota-onadan meros bo'lib o'tgan, qolgan yarmi de novo paydo bo'lgan.

Implantatsiya jarayoni uchun hayz davrining 20-kunida paydo bo'ladigan va "implantatsiya oynasini" ochadigan integrin heterodimer a-V;b-3 eng katta ahamiyatga ega. a-V;b-3 geterodimerining paydo bo'lishi HB-E-F (geparin-bindin- - qator omil) va E-F (epidermal - qator omil) o'sish omillarining faollashishi bilan bog'liq. A-V;b-3 heterodimerining osteopontin ligand bilan bog'lanishi embrion va endometrium o'rtasidagi o'zaro ta'sirning boshlanishini ko'rsatadi, ya'ni. bosqinning boshlanishi. Progesteron osteopontin sintezini va endometriyal kalsitonin ishlab chiqarishni rag'batlantiradi, bu esa kaltsiy ionlarining hujayra ichidagi tarkibini oshiradi. Kaltsiy retseptorlarning oqsil molekulalarini va ularning ligandlarini qayta taqsimlash orqali trofoblastning endometriumga yopishishini kuchaytiradi. Muzlatilgan homiladorlik bilan endometrium tuzilishining buzilishi sodir bo'ladi - hujayradan tashqari matritsaning tarkibiy qismlari (turli turdagi kollagenlar) nisbati o'zgaradi.

Leyden mutatsiyasining oqibati eng muhim tabiiy antikoagulyant yo'l bo'lgan protein S tizimining faoliyatining buzilishidir: protein C, faollashtiruvchi omil Va, unga ta'sir qilmaydi; faollashtirilgan V omil, fosfolipid yuzasida Xa omil bilan bog'lanib, trombin hosil bo'lish reaktsiyasini o'n minglab marta tezlashtiradi, bu trombofiliya rivojlanishiga olib keladi. Ona organizmida APS bilan antikorlar (I-A, I-, I-M) ishlab chiqariladi va qonda trombotsitlar hujayralari membranalarining fosfolipidlariga aylanadi, natijada antikoagulyant qon tizimida muvozanat buziladi.

APSning asosiy ko'rinishlari:
arterial va venoz tromboz;
abort;
bepushtlik.

APSda trombofiliya mexanizmlari:
Prostatsiklin-tromboksan A2 nisbatining buzilishi;
Antitrombin III ning tarkibi va faolligidagi o'zgarishlar;
Endotelial prokoagulyantlar ifodasi (to'qima omili, fon Villebrand omili, trombotsitlarni faollashtiruvchi omil);
Protein C ning faollashuvini buzish va unga qarshilikni rivojlantirish.

Bachadonda rivojlanmagan xomilalik tuxum yoki o'lik homilaning saqlanishi ona organizmiga ta'sir qiladi.

Xomilalik tuxum to'qimalarining avtoliz mahsulotlarining onaning qon oqimiga singishi (membranalarning o'tkazuvchanligi oshishi tufayli) gemostazning tomir ichidagi sharoitlarini buzadi. Bachadonda o'lik xomilalik tuxumning uzoq vaqt qolishi to'qimalarning gemokoagulyatsiya faolligini va yo'ldoshning qon tomir omillarini sezilarli darajada kamaytiradi, bu platsenta to'qimalaridagi degenerativ o'zgarishlar tufayli yuzaga keladi. Avtoliz mahsulotlarini bachadonga uzoq vaqt ta'sir qilish miyometriumning kontraktilligini pasaytiradi.

NBdagi bachadonning inertsiyasi "ona-platsenta-homila" tizimidagi buzilish bilan izohlanadi. Bachadon kontraktil faollikning boshlanishi va homiladorlikni yo'q qilishning universal inhibitori - xomilalik endokrin omildan mahrum.

Ushbu patologiyada bachadonning kontraktil funktsiyasini inhibe qilish homila tomonidan gormonal mustahkamlanishning etishmasligi tufayli miyometriumning funktsional bioenergetikasida regressiv o'zgarishlar bilan bog'liq. Tug'ilishning klassik gormonal zanjirida asosiy xomilalik aloqalar - oksitotsin, DHEAS, kortizol tushadi.

MUVOFIQ HOMILALIK KLINIK TAsviri (BELGILARI).

Muvaffaqiyatsiz abortning klinik ko'rinishi xarakterli xususiyatlarga ega. Bemorda homiladorlikning sub'ektiv belgilari yo'qoladi, sut bezlari hajmi kamayadi va yumshoq bo'ladi. Hayz ko'rish qaytmaydi. Kutilgan davrda homilaning harakati qayd etilmaydi. Ammo, agar xomilalik harakatlar paydo bo'lsa, ular to'xtaydi.

O'lik homila bachadonda 3-4 haftadan ko'proq vaqt davomida saqlanib qolsa, ayollarning 10 foizi umumiy buzuqlik, zaiflik, bosh aylanishi va isitma haqida xabar beradi. Ko'ngil aynishi, qusish, tupurikning yo'qolishi homiladorlikning dastlabki 12 xaftasida xomilalik tuxumning o'limining xarakterli sub'ektiv belgilaridir. Homiladorlikning ikkinchi yarmida ayol homila harakatining to'xtaganini qayd etadi. Sut bezlarini yumshatish alomati homilaning o'limidan 3-6 kun o'tgach sodir bo'ladi. Og'iz suti o'rniga sut bezlarida sut paydo bo'ladi. Rivojlanishning 25-haftasidan keyin homila o'limiga uchragan ayollarda ko'krak qafasi va og'iz sutining sezilarli darajada chiqishi kuzatiladi.

O'tkazib yuborilgan homiladorlikning klinik belgilari (og'riq, jinsiy yo'ldan qon ketish, kutilgan homiladorlik davridan bachadon hajmidan orqada qolish) embrion rivojlanishi to'xtatilgandan keyin 2-6 hafta o'tgach paydo bo'ladi. Rivojlanmaydigan homiladorlikni tugatish bosqichlari spontan abort bosqichlariga to'g'ri keladi:
homiladorlik tahdidi;
Boshlangan abort
Abort davom etmoqda
to'liq bo'lmagan abort.

Patogenetik sabablarga ko'ra o'tkazib yuborilgan homiladorlik paytida to'liq abort izolyatsiya qilinmaydi.

XATO HOMİLLATLIK DIAGNOZI

Rivojlanmaydigan homiladorlikning erta tashxisi katta amaliy ahamiyatga ega, chunki bu bemorlarni tekshirish vaqtini qisqartirishga va o'lik xomilalik tuxumning bachadon bo'shlig'ida uzoq vaqt qolishi bilan bog'liq asoratlar xavfini kamaytirishga yordam beradi. Rivojlanmaydigan homiladorlik tashxisi homiladorlikning 7 xaftaligidan keyin xomilalik tuxum bo'shlig'ida embrionning yo'qligi yoki embrionning yurak urishi yo'qligini aniqlaydigan ekografik ma'lumotlar asosida belgilanadi.

ANAMNEZ

Surunkali endometrit uchun xavf omillari aniqlanadi: tarixda ikki yoki undan ortiq tibbiy abortning mavjudligi; jinsiy yo'l bilan yuqadigan kasalliklar, genital organlarning yallig'lanish kasalliklari. Ultratovush tekshiruvini o'tkazish, AFP, hCG oqsillarini eng informatsion sharoitda tahlil qilish kerak.

Jismoniy tekshiruv

Vagina va bachadon bo'yni shilliq qavatining siyanozining pasayishi homilaning o'limidan 4-5 hafta o'tgach, homiladorlikning 16 xaftasigacha va 6-8 haftadan so'ng homilaning keyingi davrda o'limi bilan sodir bo'ladi. Bachadonning kerakli darajadan kamayishi yoki orqada qolishi homilaning 20 haftagacha va ayniqsa 12 haftagacha o'lishi bilan aniqlanadi. Homiladorlikning boshida bu xomilalik tuxumning rezorbsiyasi natijasida yuzaga keladi. Uzoq vaqt davomida - organik moddalarning so'rilishi, homilaning maseratsiyasi va ajinlari tufayli. Bachadonning mustahkamligining o'zgarishi, uning siqilishi yoki yumshashi o'tkazib yuborilgan homiladorlikning ishonchli alomati hisoblanmaydi. Bachadon bo'yni kanalining nulliparlarda 1-1,5 sm ga, tug'ilganlarda esa 3 sm va undan ko'p ochilishi o'lik homila bachadon bo'shlig'ida 12 dan 20 haftagacha saqlanib qolganda kuzatiladi. Agar homila 14 haftadan ortiq vaqt davomida vafot etgan bo'lsa va bachadon bo'shlig'ida 4 haftadan ko'proq vaqt davomida bo'lsa, bachadonni ko'zgu yordamida tekshirganda, bachadon bo'yni kanalidan qalin jigarrang shilimshiq oqadi. aniqlanadi. Xomilalik qovuq ochilganda jigarrang OM quyiladi. Agar homilaning o'limi 30 haftadan keyin sodir bo'lgan bo'lsa va u bachadonda 2 haftadan ko'proq vaqt davomida bo'lsa, uchinchi tashqi akusherlik tekshiruvidan foydalanilganda, bosh suyagi suyaklarining o'zaro ishqalanishi tufayli yuzaga keladigan krepitus aniqlanadi.

Instrumental tadqiqotlar

Ultratovush tekshiruvi rivojlanmagan homiladorlikni tashxislashning eng informatsion usuli hisoblanadi, bu esa o'tkazib yuborilgan homiladorlikni klinik belgilar boshlanishidan ancha oldin aniqlash imkonini beradi. Anembrioniya bilan "bo'sh" xomilalik tuxum topiladi, uning diametri 2,0-2,5 sm dan oshmaydi va bachadonning kattaligi 5-7 haftaga to'g'ri keladi. homiladorlik (I turdagi anembrioniya), embrionning yo'qligi yoki uning qoldiqlarini vizualizatsiya qilish, homila tuxumining homiladorlikning 10-11 xaftaligidan (II turdagi anembrioniya) normal o'sish tezligini hisobga olgan holda.

Ultratovush tekshiruvi II va III trimestrlarda homilaning o'limidan so'ng darhol o'limini aniqlashga imkon beradi. Ultrasonogrammalarda aniqlangan intrauterin xomilalik o'lim belgilari.

Xomilaning boshidagi o'zgarishlar.
- Boshsuyagi suyaklari chetlarining plitkaga o'xshash qoplanishi.
- bosh suyagi suyaklari chetlarining divergensiyasi.
- bosh suyagi tonozlarining tekislanishi.
- Bosh suyagi konturlarining assimetriyasi.
- boshning konturlarining yo'qolishi.
- pastki jag'ning osilishi.
- Xomilaning o'limidan 4-5-kunida miyaning median tuzilmalarining yo'qolishi qayd etiladi. O'lik homilaning bachadonda qolish muddatining muhim belgisi bu patologiyaga xos bo'lgan kranial indeks (Y) ko'rsatkichlari: homila boshining biparietal o'lchamining (BPR) frontooksipital o'lchamga (LZR) nisbati. x 100. Odatda, u 83 dan oshadi o'lik homila bachadonda 3 haftagacha saqlanib qolganda kranial indeks 74-64, 3 haftadan ortiq kechikish bilan - 64.

· Orqa miyaning o'zgarishi.
- xomilalik boshning burchak ostida og'ishi.
- boshning g'ayritabiiy aylanishi va egilishi.
- umurtqa pog'onasining kifoz ko'rinishidagi haddan tashqari egriligi.
- umurtqa pog'onasining alohida bo'limlarining yoy yoki burchak shaklida patologik egriligi.
- umurtqa pog'onasining o'q shaklida tekislanishi va fiziologik egrilikning yo'qolishi.
- homila skeleti va oyoq-qo'llarining suyaklaridagi o'zgarishlar.
- Xomilaning ko'krak qafasi shaklini o'zgartirish.
- "tarqaladigan" oyoq-qo'llar.
- homila skeletining noaniq va noaniq konturlari.
- homilaning bachadon markaziga nisbatan atipik holati.

· Boshqa alomatlar.
- homilaning kattaligi va kutilgan homiladorlik davri o'rtasidagi nomuvofiqlik.
- Boshsuyagi suyaklari atrofidagi "toj".
- Katta tomirlarda, yurak va xomilalik kranium bo'shliqlarida erkin gazdan soyalar.

Aniqlanishicha, homiladorlik davri (homiladorlikning ikkinchi yarmini hisobga olgan holda) homilaning o'limi va uning bachadon bo'shlig'ida bo'lish muddati qanchalik qisqa bo'lsa, skeletning alohida qismlari shunchalik kuchli o'zgaradi. Transformatsiya darajasi o'limdan keyingi o'zgarishlarning tabiatiga va homilaning o'limiga sabab bo'lgan sababga bog'liq emas.

O'tkazib yuborilgan homiladorlik holatida diagnostik va prognostik ahamiyatga ega bo'lgan ultratovushli platsentaografiya platsentaning joylashishini, uning hajmini, alohida bo'limlarning muddatidan oldin ajralishini, kistalar, infarktlar, nekroz, kalsifikatsiya va boshqalar shaklidagi o'zgarishlarni aniqlashga imkon beradi.

Muzlatilgan homiladorlik bilan platsenta onaning tashqi yuzasining kalsifikatsiyasining kuchayishi tufayli aniq lobulyar tuzilishga ega.

LABORATORIYA TADQIQOTLARI

Murakkab diagnostikada qo'shimcha testlar sifatida qon zardobida AFP, hCG va trofoblastik b-1-glikoprotein darajasini aniqlash qo'llaniladi. Xomilaning o'limi bilan AFP ning yuqori miqdori (standart qiymatlardan 2-4 baravar yuqori) va trofoblastik b-1-glikoprotein (6-18 marta) va hCG (3-9 marta) darajasining pasayishi qayd etiladi. marta).

Homiladorlikni tugatishdan oldin, mumkin bo'lgan buzilishlarni tuzatish uchun gemostaz tizimini diqqat bilan kuzatib borish kerak.

Qon zardobidagi gravid oqsillarini Elishay yordamida aniqlash

Trofoblastik b-1-glikoprotein.
- Trofoblastik b-1-glikoprotein platsentaning homila qismining o'ziga xos belgisi hisoblanadi, u sitotrofoblast va sinsitiotrofoblast hujayralari tomonidan sintezlanadi. Trofoblastik b-1-glikoprotein transport oqsili funktsiyasiga ega va aniq immunosupressiv xususiyatlarga ega. Homilador ayollar zardobida trofoblastik b-1-glikoproteinni aniqlash ovulyatsiyadan keyin 7-14-kunlarda mumkin. Asoratlanmagan homiladorlikda qon zardobidagi trofoblastik b-1-glikoprotein kontsentratsiyasi 6-12 xaftada 10,4±1,1 mkg/ml dan 33-40 xaftada 281,1±4,8 mkg/ml ga oshadi. Trofoblastik b-1-glikoprotein darajasining pasayishi xomilalik tuxumning o'limidan so'ng darhol sodir bo'ladi. O'lgan homilaning bachadonda bo'lishidan 3 hafta o'tgach, homilador ayollarda keskin pasayish (4,3-8,6 marta) qayd etiladi.

Plasentospesifik a-1-mikroglobulin.
- Plasentospesifik a-1-mikroglobulin desidua tomonidan chiqariladi, u platsentaning ona qismining o'ziga xos belgisi hisoblanadi. Homiladorlik davrining o'sishi bilan a-1-mikroglobulinning kontsentratsiyasi homiladorlikning 21-25 xaftasidan (81,35±14,31 ng/ml) asta-sekin o'sib boradi, 31-35 xaftada esa pasayadi (60,13±9,91 ng/ml) va keyinchalik homiladorlikning 40 xaftaligida maksimal qiymatlarga etadi (111,19±6,13 ng/ml). O'tkazib yuborilgan homiladorlik bo'lgan ayollarda qon zardobidagi oqsil kontsentratsiyasi odatdagidan 2,5 baravar yuqori. Sarum a-1-mikroglobulinning yuqori darajasining paydo bo'lishi platsentaning onalik (desidual) qismida halokatli jarayon bilan bog'liq bo'lib, bu qon plazmasidagi oqsil darajasining oshishini tushuntiradi.

AFP.
- Rivojlanmaydigan homiladorlik tashxisida AFPni aniqlash kichik rol o'ynaydi. Qon zardobida oqsilning yuqori konsentratsiyasi homilaning (embrionning) intrauterin o'limini ko'rsatadi. Embrion oqsilining sarumdagi eng yuqori darajasi homila (embrion) o'limidan 3-4 kun o'tgach qayd etiladi. Onaning qonida AFP ning yuqori miqdori (fiziologik homiladorlik davridagidan 1,5-3 baravar yuqori) uning OBga tarqalishi va onaning o'lik embrion yoki homila qon oqimi bilan bog'liq.

· HCG.
- HCG o'ziga xos homiladorlik gormoni bo'lib, uning rivojlanishini aks ettiradi. Gormonning ishlab chiqarilishi trofoblastning normal faoliyatining ko'rsatkichi, uning funktsional faolligi mezoni bo'lib xizmat qiladi. Fiziologik homiladorlik davrida primitiv trofoblast implantatsiyadan 1 kun o'tgach, hCG ni ishlab chiqarishni boshlaydi.

Gormon kontsentratsiyasi normal homiladorlikning 6-10 xaftalarida (116,01 ± 16,12 IU / ml) maksimal darajaga etadi, keyin 31-35 haftalarda (34,91 ± 7,36 IU / ml) kamayadi va yana ortadi.
- Homiladorlik o'tkazib yuborilgan bemorlarda qon zardobidagi hCG kontsentratsiyasi fiziologik homiladorlik bilan solishtirganda, 6-12 xaftada 8,6 marta, 13-26 xaftada 3,3 marta va 28-30 xaftada 2 baravar, 7 marta past bo'ladi. .
- Ular PL darajasining pasayishini qayd etadilar (1,8-2,7 marta), lekin umuman olganda u yuqoriligicha qolmoqda. Rivojlanmaydigan homiladorlik bilan og'rigan bemorlarda qonda progesteron kontsentratsiyasi nisbatan yuqori darajada qoladi va estradiol miqdori keskin kamayadi.

Tadqiqotning diagnostik qiymati takroriy aniqlashlar bilan ortadi. Sitokimyoviy tadqiqotda homiladorlikni o'tkazib yuborgan ayollarda leykotsitlar formulasining o'ziga xos xususiyati monotsitlarning ko'payishi, bazofillar va eozinofillarning kamayishi va ESR ning oshishi hisoblanadi.

RIVOJLANMAYOTGAN HOMILAYOTDA GEMOSTAZ BUZISHLARI

QON TROMBOGEN FAOLILIGINI LABORATORIY DIGINOZI (TOVAR ICHI GEMOSTAZ MEXANIZMASI)

Ko'pgina mualliflar intrauterin homila o'limiga uchragan ayollarda homiladorlikning sun'iy ravishda to'xtatilishi paytida yuzaga keladigan qon ketishi qon tomir trombotsitlari va gemostazning plazma ivish aloqalarining buzilishi, fibrinoliz tizimining buzilishi bilan bog'liq deb hisoblashadi.

Rivojlanmaydigan homiladorlikdagi gemostazning tomir ichidagi sharoitlari kompleks tarzda o'rganiladi: biokimyoviy va elektrokoagulografik usullar bilan, qon ivish vaqtini, plazmadagi qayta kalsifikatsiya vaqtini, protrombin kompleksining faolligini, fibrinogen kontsentratsiyasini, fibrinolitik faollikni aniqlashda. qon, qon pıhtısının retraktsiyasi, xronometrik va strukturaviy koagulyatsiyani baholash.

E.P.ga ko'ra DICni tashxislashning ekspress usuli. Ivanov

Ankerli probirkaga 2 ml venoz qon quyiladi (24-3-rasm).

Guruch. 24-3. Ankrajli probirka.

Qo'lda doimo isitiladigan probirka har 30 soniyada aylantiriladi. Qon devorlarga oqishini to'xtatgandan so'ng, pıhtı langarga o'rnatiladi, qon ivish vaqti qayd etiladi.
Norm: 5–11 min.
DIC ning giperkoagulyatsion bosqichi: 2-4 min.
Gipokoagulyatsiya: >11 min.
Pıhtı paydo bo'lganda, trubka 1 soat davomida vertikal holatda o'rnatiladi.
Agar dastlabki 30 daqiqada trombdan hajmi 1-1,2 ml dan oshmaydigan qizg'ish-sariq shaffof suyuqlik ajralib chiqsa, fibrinoliz va retraktsiya normal hisoblanadi. Agar sarum chiqarilmasa, qonda retraktsiya jarayonlari (trombotsitopeniya) keskin buziladi.
Agar pıhtı birinchi 30 daqiqada (1-2 ml) sezilarli darajada erigan bo'lsa va suyuqlik fazasi qon pıhtısının rangidan ozgina farq qilsa, u holda qonda fibrinoliz kuchayadi.
A-gipofibrinogenemiya va qonning antikoagulyant xususiyatlarining oshishi bilan pıhtılaşma vaqti sezilarli darajada uzayadi (15 daqiqadan ko'proq). Ushbu hodisaning sababini aniqlash uchun skalpel uchida 1 ml qonga quruq tromboplastin va 0,1 ml 10% kaltsiy xlorid eritmasi qo'shiladi, natijada paydo bo'lgan zich pıhtı antikoagulyant faolligini ko'rsatadi. Agar probirkadagi qon 1-3 daqiqadan ko'proq vaqt davomida ivmasa, a - yoki gipofibrinogenemiya, kamroq - gipergeparinemiya aniqlanadi.

Gipergeparinemiyani istisno qilish uchun probirkaga 0,1 ml 1% protamin sulfat eritmasi qo'shiladi. Agar 1-2 daqiqadan so'ng qon koagulyatsiyasi bo'lsa, bu gipergeparinemiya tufayli gipokoagulyatsiya mavjudligini ko'rsatadi, bemorga vena ichiga protamin sulfat berilishi kerak (1 ml protamin sulfat 1000 IU geparinni neytrallaydi).

Koagulopatik qon ketishining oldini olishning patogenetik asosi gemostaz tizimining faollashuvining bevosita sababini (o'lik xomilalik tuxum), trombinemiyani bartaraf etish, qon ivish komponentlari va ularning ingibitorlari etishmovchiligini bartaraf etishdir.

DIFFERENTIAL tashhis

Differentsial diagnostika abortning boshlanishi, trofoblastik kasallik, ektopik homiladorlik, ichki genital organlarning yallig'lanish jarayonlari fonida hayz ko'rishning buzilishi bilan amalga oshiriladi.

BOSHQA MUTAXSIZLAR MASLAHATLARI UCHUN KO‘RSATMALAR

Agar bemorda ekstragenital kasalliklar bo'lsa, boshqa mutaxassislarning maslahati zarur. Gemostazning aniq og'ishlari bilan - gemostazologning maslahati.

TASHXISNING NAMAL FORMULYASI

Rivojlanmaydigan homiladorlik 8 hafta.

O'TKAZILGAN HOMILAYOTLIKNI DAVOLASH

Rivojlanmaydigan homiladorlikni davolash o'lik xomilalik tuxumni evakuatsiya qilish va yallig'lanishga qarshi terapiyani tayinlashdan iborat.

DAVOLASH MAQSADLARI

Davolashning maqsadi xomilalik tuxumni yumshoq evakuatsiya qilish, endometritga qarshi kurashdir.

Kasalxonaga yotqizish uchun ko'rsatmalar

O'tkazib yuborilgan homiladorlik aniqlangan barcha bemorlar imkon qadar tezroq kasalxonaga yotqizilishi kerak.

DORI BO'LMAGAN DAVOLA

Rivojlanmaydigan homiladorlik uchun dori bo'lmagan davo yo'q.

JARURIYAT

14-16 haftagacha muzlatilgan homiladorlik bilan xomilalik tuxum bachadon bo'shlig'ini instrumental bo'shatish, bachadon bo'yni kanalini kengaytirish va kuretaj yordamida bir vaqtning o'zida evakuatsiya qilinadi yoki vakuum aspiratsiyasi qo'llaniladi. Ikkala holatda ham histeroskopik nazorat zarur. Histeroskopiya paytida xomilalik tuxumning lokalizatsiyasi, endometriumning holati baholanadi, so'ngra platsenta to'shagidan gistologik materialni maqsadli olish va bachadon bo'shlig'ini antiseptik eritma bilan yuvish bilan xomilalik tuxum chiqariladi (24-4-rasm). , rang qo'shimchasiga qarang). Antibiotiklar ko'rsatilgandek beriladi.

Guruch. 24-4. Bachadon bo'shlig'ida rivojlanmagan homiladorlik.

TIBBIY DAVOLA

Ikkinchi trimestrda rivojlanmagan homiladorlikni to'xtatganda, quyidagilardan foydalaning:
20% natriy xlorid eritmasi yoki PG ning transservikal yoki transvaginal amniyosentez orqali intraamnial yuborish;
PG bilan birgalikda antiprogestogenni qo'llash;
· PGning izolyatsiyalangan qo'llanilishi.

Antenatal xomilalik o'limda bachadonni bo'shatishning eng samarali usullaridan biri mehnat faoliyatini qo'zg'atadigan dori-darmonlarni intraamnal yuborishdir. Transabdominal kirish orqali 50 IU dinoprostni kiritishni qo'llang. Muqobil sxema - homiladorlikning har haftasi uchun taxminan 10 ml suvni olib tashlash va homiladorlikning 1 haftasi uchun 10 ml miqdorida 20% natriy xlorid eritmasini kiritish bilan transabdominal amniyosentez + hisoblangan hajmning 10%. Ushbu algoritm oddiy RH miqdori uchun amal qiladi. Polihidramnioz bilan, 10-15% ga olingan suv miqdori bilan solishtirganda, kamroq miqdordagi gipertonik eritmani kiritish tavsiya etiladi. Oligohidramnioz bilan AOK qilingan eritma miqdori chiqarilgan suyuqlik hajmidan oshib ketishi mumkin, ammo homiladorlikning har haftasi uchun 10 ml ni tashkil qiladi.

Xomilalik qovuqni ochganda, bu usul mos keladi. Manipulyatsiya ultratovush nazorati ostida amalga oshiriladi.

Qo'llash mumkin bo'lmagan holatlar - tos bo'shlig'idagi yopishqoqliklarga shubha. Xomilalik tuxum qoldiqlari va ultratovush yordamida tizimli yallig'lanish reaktsiyasi belgilari bo'lmasa, 14-16 haftadan keyin bachadon bo'shlig'ini kuretaj qilish tavsiya etilmaydi.

BOSHQA MUTAXSIZLAR MASLAHATLARI UCHUN KO‘RSATMALAR

Koagulopatik asoratlarning rivojlanishi, og'ir ekstragenital kasalliklarning mavjudligi bilan mutaxassisning maslahati zarur.

ISHLASHGA QOYILMAYLIK DAVRANIYI

Endometrit va koagulopatiya kasalliklarining og'irligiga qarab, nogironlik 10-14 kun.

BOSHQARUV

Davolashning samaradorligi ekografik jihatdan baholanadi. Bachadon bo'shlig'ini bo'shatish paytida histeroskopik nazoratni qo'llashda asoratlar juda kamdan-kam hollarda rivojlanadi (24-5-rasm).

Guruch. 24-5. Histeroskopik nazorat bilan rivojlanmagan homiladorlik bilan bachadon bo'shlig'i devorlarining kuretajidan keyingi 3-kundagi ekografik rasm.

Retrofleksiya bachadonining holatiga qaramasdan, bo'shliq kengaytirilmaydi, M-ECHO qalinligi 3 mm. Bachadonning holati anteflexio, bo'shliq kengaygan, M-ECHO heterojen, 1,0 sm gacha.

Bemor uchun ma'lumot

Endometritning past alomati va kechikishini hisobga olgan holda, shikoyatlar bo'lmagan taqdirda ham standart tekshiruv o'tkazish kerak:
smearlarni mikroskopik tekshirish;
· bakteriologik tadqiqotlar;
STIlarning PCR diagnostikasi;
gormonlar darajasini o'rganish;
Organizmning immunoreaktivligini aniqlash;
gemostasiogrammaning ta'rifi;
· Tos a'zolarining ultratovush tekshiruvi.

PROGNOZ

Operatsiyadan keyingi davrda reabilitatsiya terapiyasini o'tkazishda homiladorlik taxminan 85% hollarda, tug'ilish - 70% hollarda sodir bo'ladi. Reabilitatsiya terapiyasisiz - mos ravishda 83 va 18%.

Bu mavzu juda hayajonli va nozik. Bu haqda gapirish har doim qiyin va quvonchsiz. Ammo jim turish ham mumkin emas, chunki rivojlanmagan homiladorlik, afsuski, bugungi kunda juda kam emas.

Agar homila juda katta qorin allaqachon ko'rinib turgan vaqtda muzlab qolsa, u biroz kattalashishi mumkin. Keyinchalik, xiralashish uzoq vaqt davomida harakatlarning yo'qligi bilan ko'rsatiladi.

Baxtsizlik yuz berganda, ayol hech qanday sababsiz o'zini juda yomon his qilishi mumkin, chunki u unga ko'rinadi.

Rivojlanmaydigan homiladorlikning tavsiflangan belgilari alohida yoki kombinatsiyalangan holda paydo bo'lishi mumkin, bir vaqtning o'zida bir nechta yoki umuman yo'q - har bir alohida holatda hamma narsa boshqacha sodir bo'ladi.

Biz chin dildan umid qilamizki, bu ma'lumotlar siz uchun abadiy nazariy va talab qilinmaydi. Ammo, agar Xudo saqlasa, bu boshqacha sodir bo'lgan bo'lsa, tushkunlikka tushmang: ayollarning 80-90 foizi keyingi homiladorlikni xavfsiz ko'taradi. Bundan tashqari, agar homiladorlik oldindan rejalashtirilgan, o'tgan va onalikka (va otalikka) to'g'ri tayyorlangan bo'lsa, muvaffaqiyatga erishish ehtimoli ortadi.

Ayniqsa uchun- Elena Kichak

Ginekologlarning ta'kidlashicha, har oyda ayol to'rt faslni boshdan kechiradi. Axir, uning tanasidagi gormonlar darajasi doimo o'zgarib turadi, bu bizning farovonligimiz va kayfiyatimizga ta'sir qiladi. Bu jarayonlarning barchasi tuxumni ovulyatsiya va keyingi urug'lantirishga qaratilgan. Va agar bu sodir bo'lsa, gormonal faoliyat xomilalik tuxumni saqlashga va uning muvaffaqiyatli rivojlanishiga qaratilgan bo'ladi.

Hammasi emas, lekin ayollarning katta qismi, albatta, bu o'zgarishlarni jismoniy va hissiy darajada his qiladi. Ko'pincha, hatto intuitiv tarzda, ayol homiladorligini his qiladi. Biz birinchi haftalardanoq tanamizni tinglaymiz, biz bilan nima sodir bo'layotganini aniqlashga harakat qilamiz. Va ba'zi belgilar va hislarning keskin o'zgarishi yoki yo'qolishi bizni juda qo'rqitishi mumkin. Ko'pincha bu tananing yangi rejimda ishlashga o'rganib qolgan bosqichida, ya'ni ikkinchi trimestrga yaqinroq bo'ladi. Ammo shunga qaramay, agar sezgi sizga biror narsa noto'g'ri ekanligini aytsa, uni xavfsiz o'ynash va ginekologga borish yaxshiroqdir. Afsuski, embrionning o'limi tufayli homiladorlik o'z rivojlanishini to'xtatib qo'yish juda kam uchraydi. Va bu har qanday vaqtda sodir bo'lishi mumkin.

Rivojlanmaydigan homiladorlik ham o'lik deb ataladi. Uning natijasi har doim bir xil: tabiiy, tibbiy yoki jarrohlik yo'li bilan uzilish. Bunday homiladorlikning rivojlanish imkoniyati yo'q, chunki embrion yo yo'q, yoki u o'lgan.

Birinchi holda, akusherlar haqida gapirishadi anembrionlar- bu rivojlanmaydigan homiladorlik turlaridan biri bo'lib, unda xomilalik tuxum bo'sh, ichida embrion bo'lmaydi. Bunday patologiya, qoida tariqasida, birinchi ultratovushdan o'tish vaqtida imkon qadar tezroq aniqlanadi.

Ammo tez-tez rivojlana boshlagan embrion hayotga layoqatsiz yoki ma'lum patologik omillar ta'sirida o'lib qolishi ham sodir bo'ladi. Rivojlanmaydigan homiladorlikning dastlabki belgilari ma'lum vaqtdan keyin paydo bo'lishi mumkin, chunki dastlab ichkaridan fojianing signallari yo'q.

Ko'pincha homiladorlik birinchi trimestrda to'xtaydi. Buni mustaqil ravishda aniqlash har doim ham mumkin emas, lekin ba'zida ayol hali ham uning holatidagi o'zgarishlarda biror narsa noto'g'ri ekanligiga shubha qilishi mumkin.

Muzlatilgan homiladorlik paytida ko'krak

Ko'krak homilador ayolning yangi holatiga birinchilardan biri munosabatda bo'ladi. U og'irlashadi, quyiladi, kattalashadi, ko'krak qafasining sezgirligini oshiradi, ular qorayadi, og'riqli hislar paydo bo'lishi mumkin. Bu o'zgarishlar, boshqa barcha kabi, gormonlar ta'siri ostida sodir bo'ladi. Agar homiladorlik rivojlanishni to'xtatsa, unda bu gormonlar darajasi pasayishni boshlaydi va uning dastlabki belgilari yo'qola boshlaydi.

Shunday qilib, agar birinchi haftalarda, dastlabki bosqichlarda, ko'krak qafasi birdan og'rigan bo'lsa, toksikoz va boshqa birinchi belgilar (tirnash xususiyati, uyquchanlik va h.k.) yo'qolsa va ayol endi o'zini his qilmasa yaxshi bo'ladi. maslahat va tekshirish uchun shifokor bilan maslahatlashing. Ehtimol, erta toksikoz tugadi - va farovonlik nuqtai nazaridan eng yoqimli davr keladi. Biroq, agar shubhalar mavjud bo'lsa, ularni yo'q qilish yaxshiroqdir.

Rivojlanmaydigan homiladorlik davrida harorat

Agar ayol kontseptsiyadan oldin bazal harorat jadvalini tuzgan bo'lsa va keyingi birinchi haftalarda buni davom ettirsa, embrion muzlaganda, u jadvaldagi ba'zi o'zgarishlarni sezishi mumkin. Xususan, yuqori darajalarda belgilangan BT pasayishni boshlaydi. Biroq, juda tez-tez, xomilalik tuxum o'lganidan keyin uzoq vaqt davomida yuqori bo'lib qoladi va umuman olganda, BT har bir alohida holatda o'zini boshqacha tutishi mumkin va ko'pincha BTni o'lchashda xatolar va noaniqliklar sodir bo'ladi. Shuning uchun shifokorlar embrion rivojlanishining farovonligini baholash uchun ushbu usuldan foydalanishni maslahat bermaydilar.

Umumiy salomatlikka kelsak, unda, albatta, rivojlanmagan homiladorlik tufayli boshlangan abort bilan tana harorati ko'tarilishi mumkin - patologik jarayonga reaktsiya sifatida. Ammo bu ham majburiy shart emas va har doim ham STni ko'rsatmaydi.

Rivojlanayotgan xomilalik tuxum inson xorionik gonadotropini gormonini faol ravishda ishlab chiqaradi, shuning uchun homiladorlikni imkon qadar erta aniqlash mumkin. HCG uchun qon testi, ehtimol, uni aniqlashning eng erta ishonchli usulidir.

Homilador ayolning qonida va siydigida hCG darajasi birinchi kunlar va haftalarda har ikki kunda ikki barobar ortadi. Agar homiladorlikning patologik rivojlanishi yoki uning susayishi shubha qilingan bo'lsa, ayolga dinamikada hCG darajasini kuzatish uchun ko'pincha ushbu tahlil buyuriladi. Ya'ni, agar bir nechta ketma-ket tadqiqotlar (odatda bir kun oralig'ida) hCG darajasi ko'tarilmasligi yoki hatto kamaymasligini ko'rsatsa, ular umidsizlikka uchragan xulosaga kelishadi.

Muzlatilgan homiladorlik bilan test nimani ko'rsatadi

Xuddi shu sababga ko'ra, o'tkazib yuborilgan homiladorlik paytida o'tkazilgan test, agar embrionning o'limidan keyin etarli vaqt o'tgan bo'lsa va chorionik gonadotropin darajasi sezilarli darajada pasaygan bo'lsa, ikkinchi chiziq rangi oqarib ketishi yoki hatto salbiy natija berishi mumkin.

Biroq, bu usulga yolg'iz ishonish mumkin emas. Esda tuting: testlar ko'pincha noto'g'ri ijobiy va noto'g'ri salbiy natijalar beradi, bu juda ko'p turli sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin.

Umuman olganda, yuqorida tavsiflangan belgilarning hech biri ayolni embrion muzlatilgan degan fikrga olib kelmasligi kerak. Va faqat bu belgilar bir-biri bilan birlashtirilgan bo'lsa, siz tashvishlanishni boshlashingiz mumkin. Va agar bundan tashqari, vaginadan qonli oqindi ham paydo bo'lsa, tashvishlanish uchun boshqa sabablar bo'lmasa ham, shifokor bilan maslahatlashish zarur. Qon ketish, jigarrang oqindi yoki hatto bo'yash xomilalik tuxumning ajralishi boshlanishini ko'rsatadi va homiladorlik hali ham saqlanib qolishi mumkin.

Agar homila uzoq vaqt davomida muzlab qolgan bo'lsa, ayol uzoq vaqt davomida hech qanday harakat sezilmasligini aniq sezadi. Biroq, hatto bunday juda ta'sirli belgi ham homilaning xiralashishini aniq ko'rsata olmaydi.

Ayolning o'z his-tuyg'ulari rivojlanmagan homiladorlikning ishonchli belgilari bo'lishi mumkin emas. Turli xil holatlar va ularga hamroh bo'lgan alomatlar bilan birgalikda ular faqat, ehtimol, hammasi yaxshi emas degan fikrga olib kelishi mumkin. Ammo umuman olganda, ginekologlarning ta'kidlashicha, rivojlanmagan homiladorlik ko'pincha o'ziga xos xarakterli klinik ko'rinishlar bilan birga kelmaydi. ST tashxisi faqat laboratoriya tekshiruvlari asosida amalga oshirilishi mumkin.

Yuqorida aytib o'tilgan belgilar orasida faqat hCG darajasi muhim diagnostik ahamiyatga ega. Ammo uning konsentratsiyasi past bo'lsa ham, homila xiralashishiga shubha qilingan ayol, albatta, ultratovush tekshiruviga yuboriladi.

Hatto ofisda shaxsiy tekshiruv paytida ham, ginekolog, agar u qo'llari bilan tekshiradigan bachadonning o'lchami taxminiy homiladorlik davriga to'g'ri kelmasa, homiladorlik rivojlanishining kechikishini taxmin qilishi mumkin. Ultratovush bu nomuvofiqlikni aniqroq aniqlashga qodir. Bundan tashqari, u embrion hayotining belgilarini baholaydi: yurak qisqarishining mavjudligi, jismoniy faoliyat. Rivojlanmaydigan homiladorlik bo'lsa, uzist yo'ldosh tuzilmalarining shikastlanishini, utero-platsenta qon oqimining yomonlashishini yoki to'liq to'xtashini, o'lik to'qimalarning parchalanishi natijasida bachadon endometriumining shikastlanishini, joydagi gematomani ko'radi. xomilalik tuxumning ajralishi.

Agar homiladorlik muzlab qolsa va o'z-o'zidan tushish boshlansa (ayolning immun tizimi begona hujayralarni rad etadi), u holda ultratovush ham xomilalik tuxum yoki yo'ldoshning ajralishini ko'rsatadi.

Qisqa vaqt ichida shifokor kutish va ko'rish nuqtai nazarini qabul qilishi mumkin: ya'ni xomilalik tuxum ayolning tanasini o'z-o'zidan tark etguncha kuting. Va ko'pincha aynan shunday bo'ladi.

Biroq, o'lik embrionning bachadonda uzoq vaqt qolishi, tez orada parchalana boshlashi ham odatiy hol emas. Bunday natija juda istalmagan va jiddiy oqibatlarga olib kelishi mumkin, shuning uchun shifokorlar bu jarayonga aralashishga majbur bo'lishadi: ular tibbiy abortga (gormonal dorilar bilan homiladorlikni to'xtatish) yoki o'tkazib yuborilgan homiladorlik paytida kuretajga murojaat qilishadi. Rivojlanmaydigan homila faqat yurak urishining yo'qligi kamida 2 ta ultratovush tekshiruvi bilan tasdiqlanganda yo'q qilinadi.

Shuni ta'kidlashni istardimki, ushbu muammoning keng tarqalganligiga qaramay, rivojlanmagan homiladorlikni boshdan kechirgan ayollarning aksariyati kelajakda sog'lom farzand ko'rishadi va tug'adilar. G'arb mamlakatlarida, homilaning ketma-ket uchta holatidan keyin ham, ayollarning 75 foizi homilador bo'lib, tug'adilar.

Va shuning uchun odam keraksiz xafa bo'lmasligi va xafa bo'lmasligi kerak: eng yaxshisi hali oldinda! Shunga qaramay, shifokorlar homiladorlikning susayishi xavfi bo'lgan ayollar uchun keyingi kontseptsiyani tayyorlash va rejalashtirishni maslahat berishadi:

• jinsiy infektsiyalar bilan og'rigan;
• homiladorlik davrida yuqumli kasalliklarga chalinganlar;
• endokrin kasalliklar bilan og'rigan;
• 30 yoshdan oshgan birinchi marta tug'ish yoki 40 yoshdan keyin homilador bo'lish;
• o'tmishda abort qilish;
• spirtli ichimliklarni suiiste'mol qiluvchilar, giyohvand moddalarni iste'mol qiluvchilar, og'ir chekuvchilar;
• antidepressantlarni qabul qilish yoki asab kasalliklaridan azob chekish;
• homila qayta-qayta muzlab qolgan (ayniqsa keyingi bosqichlarda);
• rivojlanish patologiyalari (kichik, ikki shoxli va boshqalar) yoki bachadon miomasi bo'lgan bachadonga ega bo'lish.

Ayniqsa uchun - Larisa Nezabudkina