Статья по первичной профилактике ишемического инсульта. Профилактика инсульта: как избежать и какие средства

12.09.2017

Нередко после одного инсульта у человека возникает повторный приступ. Зачастую причина кроется в самоуверенности – возникает обманчивая мысль, что победив однажды инсульт, можно не бояться его впредь. Однако, это ошибочное мнение. Повторный инсульт — не редкость. Сознательный человек может морально и физически подготовиться к приступу, предпринять все меры, чтобы предупредить его возникновение. Ниже перечислены рекомендации врачей по вопросу: как избежать повторного инсульта.

Профилактика болезней сосудов

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга. Это выпячивание на стенке сосуда, которое из-за малой толщины часто рвется. Если одна аневризма спровоцировала первый инсульт, где гарантия, что нет других аневризм и они не вызовут повторный приступ? Таких гарантий нет, после первого инсульта нужно сделать ангиографию церебральных сосудов и удалить аневризмы, если они вдруг обнаружатся.

Часто причиной инсульта становится разрыв аневризмы сосуда мозга

Опасным фактором становится атеросклероз сосудов. Если бляшки перекрывают сосудистый просвет, кровоснабжение мозга ухудшается, в результате случается повторный приступ ишемического инсульта.

Для предотвращения такого развития событий нужно лечить атеросклероз. Для этого нужно скорректировать рацион – исключить из него яйца и печень, сладкое, икру. Если одной лечебной диеты недостаточно, нужно пить лекарства, понижающие уровень холестерина в крови.

Если у пациента есть сбои сердечного ритма и патологии, в коронарных артериях могут образоваться тромбы. Кусочки этих тромбов способны отделяться и с кровотоком двигаться по кровеносной системе. При попадании в церебральные сосуды тромб может закупорить один из них, прекратив поступление крови в участок мозга. Чтобы исключить тромбоз, можно профилактически принимать аспирин в течение долгого периода. Противопоказанием к приему аспирина становятся патологии ЖКТ. В этом случае врач назначит средства.

Профилактика скачков давления

Резкий подъем давления провоцирует инсульт, а при вторичном приступе достаточно небольшого повышения давления. И как предотвратить скачок АД? Во-первых, купить тонометр, чтобы он был под рукой. Во-вторых, нужно обсудить с лечащим врачом целесообразность приема гипотензивных препаратов. Если врач назначит подходящее лекарство, нужно его принимать, не нарушая график. Тогда показатели давления будут под контролем и не станут причиной повторного инсульта.

Профилактика переутомления

На территории России увеличение количества повторных инсультов связано с началом дачного сезона. Такая статистика повторяется из года в год. Если у человека был инсульт, и он активно взялся за прополку грядок без остановок, то вероятность приступа становится перспективой.

Опасность ухудшения состояния на даче – в невозможности быстрого вызова неотложки и госпитализации пациента. Поэтому желательно не перетруждаться вдали от больниц, под рукой иметь телефон для вызова врача или близких людей. Чтобы помощь при инсульте была оказана в течение 3-6 часов от начала приступа.

Повторный инсульт возникает у людей в первый год от прошлого приступа. Второй приступ в 70% случаев заканчивается летально. Первичная и вторичная профилактика инсульта должны проводиться неукоснительно.

Как избежать нового инсульта?

К профилактическим мерам относится лечебная диета, отказ от спиртного и сигарет, борьба с высоким давлением, нормированная физическая нагрузка, исключение стрессов, контроль у врача. Если однажды человек перенес транзиторную ишемию или инсульт, он не должен подвергать себя риску. Когда первый приступ случился после 45 лет, то риск нового приступа повышается в 15 раз.

Обязательно нужно отказаться от спиртного и сигарет

Статистика по инсультам в России:

• каждый год в стране регистрируют инсульт у 500 тыс. людей, в 85% случаев патология вызвана сужением просвета сосудов, в 15% — кровоизлиянием;
• ежегодно число повторных инсультов растет, достигло 30% от всех случаев. Причина – в стрессах, неполноценном питании, ухудшении качества жизни.

Учитывая неблагоприятные прогнозы новых приступов, каждый должен уметь предотвратить повторный инсульт и оказать помощь пострадавшему, поскольку это может спасти жизнь.

Причины, провоцирующие второй инсульт

Терять бдительность после того, как прошло время после первого инсульта, нельзя. То же касается предписаний лечащего врача. Чтобы профилактика повторного инсульта была эффективной, нужно неустанно следовать врачебным рекомендациям, а также исключить следующие факторы:

• курение, алкоголизм, прием наркотиков;
• неправильный режим дня, недосыпание, отсутствие физической активности;
• избыток жирных и острых блюд в рационе, что ведет к ожирению со всеми вытекающими последствиями;
• стрессы, постоянное переутомление, интеллектуальные нагрузки.

Скачки давления могут спровоцировать повторный инсульт

Другим фактором, который не может изменить человек, является экологическая ситуация, которая в современных городах далека от нормы. Правильное лечение первого инсульта играет роль, можно и не упоминать – разумеющийся фактор.

Как проявляется повторный инсульт?

Когда речь идет о повторном приступе, человек и окружающие должны уметь его распознать. Особой сложности в этом нет, клиническая картина второго инсульта напоминает признаки первого. Основные из них: головокружение вплоть до потери сознания, тошнота, слабое состояние и неуверенное стояние на ногах, ухудшение речи и зрения, сползание части лица.

Главным признаком вторичного инсульта будет изменение давления

Главным признаком будет изменение давления. Если из перечисленных симптомов хоть один проявился, нужно усадить или уложить пострадавшего, измерить уровень АД. Если показатель выше 160, нужно звонить в неотложку.

Первая помощь

При подозрении на инсульт человека нужно сразу усадить или уложить, чтобы обеспечить покой, дать прописанные врачом лекарства. Незнакомые препараты давать не стоит, реакция может быть непредсказуемой. Лучше дать аспирин и воду.

Если состояние начало ухудшаться, вторичная профилактика инсульта заключается в том, чтобы вывести человека на воздух и уговорить глубоко дышать. А пока ухудшение состояния приостановилось, нужно вызвать врачей. После госпитализации уточнить диагноз поможет МРТ мозга, кардиограмма, ОАК и исследования, которые дежурный врач сочтет необходимыми. Если аппаратная диагностика выявит тромб в церебральном сосуде, нужно от него избавляться.

Обязательно пройти ангиографию сосудов на выявление аневризмы и целесообразности операции.

Ангиография сосудов

Люди, когда-то уже перенесшие инсульт, должны делать максимум для того, чтобы снизить риск повторного приступа. Важно учесть, что если после первого инсульта организму удалось восстановить максимум функций, то после второго удачи ждать не следует. Повторный приступ грозит потерей мыслительных и двигательных способностей (частичной или полной), неустойчивым контролем над органами чувств.

Чтобы постараться избежать рецидива нужно контролировать уровень давления. Этот показатель может сигнализировать о надвигающемся приступе. После инсульта в каждом доме нужен тонометр, а показатели измерений записывать в тетрадь. Со временем это войдет в привычку, как гигиенические процедуры. В группе риска находятся гипертоники, люди с небольшими отклонениями АД, когда верхний показатель давления равен 140-180, а нижний 90-105 можно заподозрить угрозу.

Если возникает скачок давления, нужно принять препараты, способствующие его нормализации. Самостоятельно подбирать лекарства нельзя, их не употребляют по рекомендации соседей или друзей, а по назначению врача. Если выявлен атеросклероз, нужно предпринимать меры, чтобы очистить сосуды от бляшек холестерина и не допускать их скопления, это грозит проблемами.

Лечебная диета от инсульта

Одной из причин инсульта становится непроходимость кровеносных сосудов, питающих мозг. Атеросклероз – холестериновые бляшки, которые разрастаются внутри артерий. Чтобы их не было нужно скорректировать рацион:

• уменьшить жирные и сладкие блюда, мучные деликатесы;
• сократить количество куриных яиц, икры в рационе;
• отказаться от спиртных напитков;
• принимать минералы и витамины, полезные добавки.

Очистить сосуды от холестерина помогает употребление киви, граната, цитрусовых, пророщенной пшеницы. На завтрак рекомендуются соки, в которые добавляют несколько капель масла льна или оливкового (нерафинированного). Другое профилактическое средство, которое стоит копейки, это ацетилсалициловая кислота.

Четвертая часть таблетки в сутки — доза для того, чтобы предупредить развитие патологии, снизить риск формирования тромбов. Аспирин нельзя принимать тем, у кого язва или гастрит. Вместо ацетилсалициловой кислоты применять Алисат и Кавинтон.

Режим труда и отдыха

Активный образ жизни – профилактика болезней сердца и сосудов. Спортсмены и активно живущие люди могут подсказать, как избежать инсульта. Есть полезное правило – работать нужно в меру, а отдыхать с пользой. Главное — разграничить понятия и не смешивать.

Особенно касается людей пенсионного возраста, которые с наступлением дачного сезона погружаются в работу на грядках, забывая про здоровье и отдых. Следует ограничить активность, выделив на грядки около 4 часов в день, не забывая устраивать перерывы с разминкой.

Нужно вести активный образ жизни

Свежий воздух полезен, как физическая активность. Движение – жизнь, если правильно подходить к вопросу.

Нужно уметь предотвратить повторный инсульт. Первые симптомы ухудшения состояния – усталость, повышение давления, изменения в анализе крови. Заметить проблемы в организме, с регулярностью проходить обследование и наведываться к врачу.

• лекарства принимают по назначению врача, соблюдая график приема и длительность курса;
• раз в 6-12 месяцев нужно обследовать организм и область, касающуюся здоровья сосудов;
• питание будет полезным и сбалансированными, нехватку витаминов дополняют аптечными препаратами;
• вредных привычек не должно быть;
• образ жизни должен быть активным, постельный режим не даст улучшений;
• стрессы и нервное перенапряжение вредны – их нужно избегать;
• под рукой иметь лекарство от давления, показатели артериального давления следует контролировать.

Единичные симптомы заслуживают внимания. Если человек попадает в клинику в течение 3 часов от начала инсульта, то в 90% случаев ему успевают помочь. Скорость реакции и умение прийти на помощь играют свою роль.

Инсульт может развиваться у людей любого возраста и приводит к их инвалидности. Нарушение мозгового кровообращение может быть:

1. Ишемическим – просвет артерий сужается, в результате чего скорость и полноценность кровотока нарушается. Участки головного мозга перестают получать кислород и питание, что приводит к некрозу нервных клеток,
2. Геморрагическим – происходит кровоизлияние в субарахноидальное пространство или в непосредственно в головной мозг. Нервные ткани сдавливаются, отекают, повышается внутричерепное давление и головной мозг смещается относительно средней линии.

Справка! В 75% случаев диагностируется ишемическая форма инсульта, геморрагическая встречается реже.

Как развивается инсульт

Развитие инсульта различается в соответствии с видом патологии. При ишемическом типе кровоток замедляется, вследствие чего происходит нарушение функциональности нейронов. Первым делом утрачивается электролитный обмен, что влечет за собой остановку проведения импульса, таким образом важнейшая функция нервной клетки выключается. Отсутствие нормального кровообращения нарушает внутренние метаболические процессы – останавливается синтез рибосом, перестают удаляться продукты жизнедеятельности клетки, это приводит к клеточному «самоотравлению».

Гибель нейронов занимает 2-5 минут, причем процесс этот необратим. При этом в тканях развивается некроз, объем которого зависит от участка отсутствия кровообращения. Надо сказать, что при ишемическом инсульте погибают не только нейроны, но и аксоны, и не только в области поражения, но и вне ее. Удаленные клетки сами не погибают, но утрачивают способность проводить нервные импульсы.

При геморрагическом типе патологии ткань мозга повреждается механически, гибель клеток в месте разрыва сосуда безусловно происходит, но большее значение имеет именно повреждение ткани. Если происходит кровоизлияние из сосудов, питающих оболочку мозга, кровь получает большее пространство для распространения, и даже при разрыве мелкого сосуда может образоваться большая гематома. Если же произошло внутримозговое кровоизлияние, размеры гематомы будут зависить от размера сосуда. При желудочковом кровоизлиянии, оно будет продолжаться до тех пор, пока полностью не заполнит всю полость.

Факторы риска развития инсультов

Причин, по котором может произойти инсульт много, но чаще всего медики сталкиваются со следующими:

1. Артериальная гипертензия, которая повышает риск развития патологии почти на 50%.
2. Низкая физическая активность – при малоподвижном образе жизни риск инсульта увеличивается на 35%.
3. Наличие повышенного уровня «плохого» холестерина – поэтому врачи рекомендуют регулярно сдавать кровь на холестерин. Этот фактор увеличивает вероятность инсульта на 25%.
4. Неправильное питание. Отсутствие грамотного и сбалансированного рациона повышается риск инсульта на 23%.
5. Лишний вес, увеличивающий нагрузку на сердце, а также способствующий повышению артериального давления, холестерина и уровня сахара в крови. Люди с ожирением рискуют получить инсульт на 18% больше, чем люди с нормальным весом.
6. Курение. О негативных последствиях куреня можно говорить долго, оно считается ведущей предотвратимой причиной смертности, что же касается инсульта, активное и пассивное курение повышает риск его развития на 12%. Через 4 года после отказа от этой пагубной привычки риск развития проблем с сосудами снижается до уровня некурящих людей.
7. Сердечно-сосудистые патологии повышают вероятность инсульта на 9%.
8. Злоупотребление алкоголем. В этом случае риск мозгового удара увеличивается на 6%.
9. Стресс – повышает риск на 6%.
10. Сахарный диабет. Высокий уровень сахара повреждает стенки сосудов, способствует образованию в них тромбов, в результате чего вероятность инсульта увеличивается на 4%.

Это не все причины, провоцирующие нарушение мозгового кровообращения, а только факторы риска, которые могут дать для него толчок.

Почему в кровеносных сосудах откладываются жиры?

Холестериновые бляшки в сосудах могут появляться по следующим причинам:

• неправильное питание – в рационе преобладает жирная животная пища;
• малоподвижный образ жизни, поскольку в этом случае кровеносная система работает хуже;
• курение способствует сужению сосудов, а значит холестерин быстрее прилипает к их стенкам;
• повышенное артериальное давление, при условии, что человек его не корректирует;
• сахарный диабет.

Существует еще наследственная предрасположенность к отложению жира на стенках сосудов, но она встречается не часто.

Особенности профилактики инсульта у мужчин и женщин

Профилактика инсульта может быть первичной – она направлена на предупреждение мозгового удара в принципе. Это сведение к минимуму перечисленных выше провоцирующих факторов. При условии, что она постоянная и комплексная, рассчитывать на желаемый эффект вполне возможно.

Вторичная профилактика – это предупреждение повторного инсульта, в этом случае необходимо не просто устранять негативные факторы, но и принимать медикаментозные средства, которые будут оказывать положительный эффект на состояние сосудов, а также в обязательном порядке необходимо лечить сопутствующие заболевания.

Основные направления предупреждения инсульта

Поскольку в группе риска люди, имеющие в анамнезе гипертоническую болезнь, одной и профилактических мер является регулярный контроль за артериальным давлением.

Коме того, необходимо проводить профилактику:

• тромбозов;
• сердечно-сосудистых патологий;
• мигрени.

Обязательно следует избавиться от вредных привычек, наладить питание, а также регулярно проходить профилактические осмотры у терапевта.

Важно! Каждый год, даже при отсутствии плохого самочувствия человек должен сдавать анализы и обследоваться у участкового врача. После 50 лет - это нужно делать два раза в год.

Препараты для предупреждения инсульта

Любое из перечисленных ниже средств может выписывать только врач, самостоятельный прием лекарств может привести к нежелательному и опасному эффекту.

Чаще всего для профилактики инсульта выписываются следующие группы препаратов:

1. Ноотропные средства. Они улучшают работу ЦНС и повышают устойчивость сосудов к различным негативным воздействиям. Назначаются: Аминалон, Глиатилин, Пантонам, Гинко Билоба, Ноотропил, Глицин, Фенотропил, Пиритинол. Ноотропные препараты с целью профилактики инсульта принимают в течение месяца по 1-2 таблетки.
2. Блокираторы бета-адренорецептоов. Их используют в комплексе с другими препаратами. Рекомендованная доза – 1-2 таблетки в день после приема пищи. Назначаются: Атенолол, Метопролол.
3. Антагонисты кальция. Действие этих препаратов короткое, но они приводят в норму ЧСС и понижают давление. Назначаются: Верапамил, Нифедипин.
4. Противоагрегатные препараты. Для предотвращения тромбов назначается препараты аспириновой группы: Кардиомагнил, Аспекард.
5. Успокоительные. Назначаются: Персен, Фитосед, Ново-пассит, экстракт валерианы.

Вторичная профилактика инсульта

Для предотвращения повторного инсульта необходимо:

• отказаться от вредных привычек;
• лечить заболевание, которое привело к удару – консервативно или хирургическим путем;
• соблюдать гипохолестериновую диету;
• избавляться от лишних килограммов;
• постепенно увеличивать физическую активность;
• регулярно проходить врачебный осмотр.

Что касается препаратов, гипертоникам врач порекомендует подходящие гипотензивные средства, для пациентов, склонным к тромбозам – антиагреганты, для вывода из организма лишнего натрия – диуретики.

Профилактика инсульта народными средствами

Народная медицина в целях предотвращения инсульта предлагает массу рецептов, которые будут способствовать очищению сосудов, повышать их прочность и улучшать кровообращение. Для очистки сосудов можно использовать настой крапивы – на литр воды потребуется 2 столовые ложки растения. Прокипятить 10 минут, настоять под теплым одеялом ночь. Пить на три стакана в сутки.

Предотвратить образование холестериновых бляшек поможет медовая лимонно-чесночная смесь. В равных пропорциях следует смещать мед, измельченные чеснок и лимон. Средство хранить в холодильнике и принимать по чайной ложке раз в день.

Чтобы улучшить кровообращение рекомендуется добавлять свежий корень имбиря в чай или в другие напитки. Чтобы укрепить сосуды рекомендуется сурепка. Сухую траву залить кипятком из расчета 1:20. Настоять и пить по полстакана 4 раза в сутки. Важно понимать, что средства народной медицины не заменяют консультацию со специалистом и прием традиционных средств профилактики.

Питание

Для предотвращения инсульта необходимо снизить, а лучше вовсе исключить из рациона следующие продукты:

• выпечку и сдобу, поскольку они содержат много жиров;
• соусы, кетчупы, полуфабрикаты – содержат консерванты и много соли, которая приводит к повышению давления;
• сладости – большое количество жира и сахара;
• соленые, копченые и консервированные продукты – большое количество соли;
• алкоголь – негативно влияет на здоровье сосудов.

Рацион должен быть обогащен антиоксидантами, калием и магнием, поэтому рекомендуются:

• бананы, чернослив – источники калия;
• овощи и фрукты – содержат витамины и антиоксиданты;
• шпинат и фасоль – магний и микроэлементы.

Чтобы вывести из организма лишний холестерин рекомендуется:

• миндаль;
• оливковое масло;
• овсяные хлопья;
• цельные злаки;
• бобы.

Своевременное лечение патологий, которые могут спровоцировать удар, здоровый и активный образ жизни, правильное питание, минимизация стрессовых состояний.

Можно ли поправиться после инсульта?

Все зависит от обширности очага поражения, вида инсульта, его причины, возраста пациента. В принципе при грамотной и своевременной терапии и реабилитации пациент может вернуться к нормальной жизни, но степень и длительность инвалидизации будет завесить от многих нюансов.

Какие методы профилактики инсульта наиболее эффективны?

В качестве первичной профилактики необходим здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и борьба с лишним весом. Что касается вторичной профилактики, этот вопрос необходимо обсуждать с лечащим врачом, поскольку причины инсульта могут быть различными, следовательно, и профилактические мероприятия могут различаться.

Лучше всего для этой цели подойдут упражнения, которые направлены на улучшение мозгового кровообращения. Рекомендуется обратить внимание на йогу, пилатес и прочие спокойные и неторопливые методики.

Профилактика инсульта в пожилом возрасте. Что делать, какие лекарства принимать?

В пожилом возрасте люди часто имеют различные хронические недуги, в том числе и гипертонию. В качестве профилактики мозгового удара следует проконсультироваться с врачом, который назначит препараты в индивидуальном порядке и с учетом всех имеющихся патологий, способных спровоцировать инсульт.

Профилактика инсульта головного мозга у мужчин и женщин. Какие различия?

У женщин инсульт достаточно часто связан с возрастными гормональными изменениями. Поэтому в предклимактерическом периоде следует более внимательно относиться к своему здоровью. Но в принципе каких-то специфических отличий в профилактике инсульта у женщин и мужчин нет.

Как можно избежать повторного инсульта?

После перенесенного удара необходимо детально придерживаться всех врачебных рекомендаций, а также выяснить причину инсульта и устранять ее.

Какие самые лучше средства для профилактики инсульта?

Для людей молодого возраста, которые не имеют серьезных заболеваний, лучше всего подойдет здоровый образ жизни и периодическое использование средств народной медицины (после консультации с врачом). Для людей старшей возрастной группы основная мера профилактики заключается в лечении недугов, которые могут привести к удару и регулярное обследование у врача (2 раза в год).

О предупреждении инсульта следует думать еще до пенсионного возраста. Чем раньше будут применены привентивные меры, тем сильнее будет защита. Следует исключить все провоцирующие факторы. Это поможет значительно сократить риски внезапного кровоизлияния.

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по сей день остаются одной из наиболее острых и сложных проблем неврологии. Наряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, ОНМК занимают верхние позиции как в статистике причин медицинской летальности, так и в перечнях наиболее распространенных причин инвалидизации.

Термин «инсульт головного мозга» в современной медицине уже практически замещен более общим определением ОНМК. Инсультом называют массовую гибель клеток коры мозга вследствие кровоизлияния (геморрагический инсульт) либо резкого сокращения кровоснабжения на каком-либо участке (ишемический инсульт; встречается значительно чаще геморрагического, поэтому речь ниже идет преимущественно об ишемических инсультах). Одним из главных диагностических критериев инсульта является наличие стойких или необратимых нарушений каких-либо функций, которые в норме контролируются пораженным участком мозга, – например, речи, памяти, тонуса какой-либо группы мышц и т.д. В этом отличие инсульта от острых нарушений мозгового кровообращения вообще: ОНМК, при всей их опасности, могут быть транзиторными, преходящими, не оставляющими после себя грубых функциональных снижений или полной несостоятельности, тогда как инсульт всегда в той или иной степени катастрофичен.

2. Факторы риска

Факторы риска инсультов (любого типа) хорошо известны. В первую очередь, это артериальная гипертензия, атеросклероз (особенно опасны его мало- и бессимптомные формы), ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, а также табакокурение.

Этим и определяются основные направления профилактических программ.

3. Профилактика инсультов

Согласно медицинской статистике, в США регистрируется до 700 тысяч случаев ОНМК в год; по России этот годовой показатель также очень высок и достигает полумиллиона случаев.

При этом соотношение первичных и вторичных (повторных) инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА) составляет примерно 5:2. Приведенные частоты несколько варьируют в зависимости от региона, однако для любой развитой страны проблема ишемических инсультов стоит очень остро во всех аспектах, начиная от диагностики (без применения томографических методов вероятность ошибки, как минимум, 10%) и заканчивая колоссальным экономическим ущербом, прямым и косвенным. Поэтому вопросам профилактики инсультов и ТИА в последнее время уделяется особое внимание на всех уровнях, включая национальные неврологические ассоциации и Всемирную организацию здравоохранения.

Ситуация существенно осложняется, однако, тем, что пропаганда здорового образа жизни и регулярных профилактических скрининг-обследований населения, даже если такие программы работают эффективно, все же не дают достаточных гарантий предотвращения ОНМК, ТИА и их рецидивов. Данные состояния нередко развиваются внезапно и непредсказуемо, в том числе и на фоне полного здоровья, правильного питания и т.д. Тем не менее, профилактические меры не только возможны, но и действенны, а значит, совершенно необходимы. При условиях постоянного наблюдения у невропатолога, анализа и учета всех существующих в конкретном случае факторов риска, скрупулезного приема больным поддерживающей медикаментозной схемы и реабилитационного лечения (включая физиотерапевтическое), соблюдения всех рекомендаций, – частоту рецидивов ОНМК, инсультов, ТИА удается снизить на 20-55%.

4. Вторичная профилактика

В последние годы несколькими национальными медицинскими ассоциациями был разработан ряд рекомендаций по вторичной профилактике инсультов. Эти рекомендации тщательно продуманы, подробны во всех нюансах и, как доказывает практика, действительно эффективны. Объем статьи не позволяет изложить их в деталях, однако основные принципы должны быть известны не только врачам, но и пациентам, их родственникам, да и просто любому взрослому современному человеку. Эти положения можно вкратце суммировать следующим образом:

• категорический отказ от курения и алкоголя;
• разумная и оптимальная физическая активность во избежание гиподинамии;
• правильное питание с акцентом на фруктах и овощах в рационе;
• нормализация массы тела;
• лечение нарушений дыхания во время сна (т.н. «сонные апноэ»), при необходимости – с применением специальных устройств, обеспечивающих непрерывный приток воздуха к легким;
• активное лечение артериальной гипертензии и имеющихся форм сердечнососудистой патологии;
• профилактика тромбообразования (в т.ч. прием медикаментов-статинов);
• лечение атеросклероза, при необходимости и по показаниям – хирургическое;
• раннее выявление и лечение сахарного диабета.

Как показано выше, данный комплекс лечебно-профилактических мер способен в значительной степени снизить частоту рецидивных ОНМК в государственных масштабах. Поэтому игнорировать рекомендации такого рода, полученные от лечащего врача-невропатолога, – по меньшей мере, безответственно и очень рискованно.

Для цитирования: Парфенов В.А., Вербицкая С.В. Вторичная профилактика ишемического инсульта: перспективы и реальность // РМЖ. 2003. №14. С. 823

ММА имени И.М. Сеченова

В торичная профилактика инсульта наиболее актуальна у больных, перенесших малый инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА). Для точного установления диагноза ишемического инсульта или ТИА требуется проведение нейровизуализации (рентгеновской компьютерной томографии - КТ или магнитно-резонансной томографии - МРТ), без которой ошибка в диагнозе составляет не менее 10%. Кроме того, для выяснения причины первого ишемического инсульта или ТИА требуется проведение дополнительных методов исследований .

Основные инструментальные и лабораторные методы исследования

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УДС) сонных и позвоночных артерий;

Общий и биохимический анализ крови.

Если они не выявляют возможных причин цереброваскулярной патологии (нет признаков атеросклеротического поражения сосудов, кардиальной патологии, гематологических нарушений), показано дальнейшее обследование.

Дополнительные инструментальные и лабораторные методы исследования для выяснения причины ишемического инсульта или ТИА:

Эхокардиография трансторакалъная;

Холтеровское ЭКГ-мониторирование;

Эхокардиография чреспищеводная;

Исследование крови на выявление антифосфолипидных антител;

Церебральная ангиография (при подозрении на расслоение внутренней сонной или позвоночной артерии, фиброзно-мышечную дисплазию сонных артерий, синдром мойя-мойя, церебральный артериит, аневризму или артериовенозную мальформацию).

Больным, перенесшим ишемический инсульт или ТИА, на фоне церебрального атеросклероза, артериальной гипертонии или кардиальной патологии, необходимы немедикаментозные методы вторичной профилактики инсульта:

Отказ от курения или уменьшение числа выкуриваемых сигарет;

Отказ от злоупотребления алкоголем;

Гипохолестериновая диета;

Снижение избыточного веса.

В качестве лечебных мероприятий для профилактики повторного инсульта доказана эффективность:

Антиагрегантов;

Непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме инсульта или ТИА);

Антигипертензивной терапии;

Каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра).

Антиагреганты занимают одно из ведущих мест во вторичной профилактике ишемического инсульта .

Для вторичной профилактики ишемического инсульта доказана эффективность:

Ацетилсалициловой кислоты от 75 до 1300 мг/сут;

Тиклопидина по 500 мг/сут;

Клопидогрела по 75 мг/сут;

Дипиридамола в дозе от 225 до 400 мг/сут.

Мета-анализ исследований по оценке эффективности антиагрегантов у больных, перенесших ишемический инсульт или ТИА, показал, что они снижают риск развития повторного инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти .

Ацетилсалициловая кислота для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (инсульта, инфаркта миокарда и острой сосудистой смерти) используется в дозах от 30 до 1500 мг в сутки. Установлено, что частота сердечно-сосудистых заболеваний снижается при приеме больших доз (500-1500 мг/сут) на 19%, при приеме средних доз (160-325 мг/сут) на 26%, при приеме небольших доз (75-150 мг/сут) на 32% . Использование очень маленьких доз ацетилсалициловой кислоты (менее 75 мг/сут) менее эффективно, частота сердечно-сосудистых заболеваний уменьшается всего на 13% . Учитывая меньший риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта при использовании средних и небольших доз ацетилсалициловой кислоты, для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний оптимален прием ацетилсалициловой кислоты в дозах от 75 до 325 мг/сут .

Результаты проспективного наблюдения около 40 тысяч больных ишемическим инсультом показали, что раннее (в первые двое суток инсульта) применение ацетилсалициловой кислоты предупреждает 9 повторных инсультов или смертельных исходов у 1000 больных в течение одного месяца лечения . Назначение ацетилсалициловой кислоты не противопоказано даже в тех случаях, когда диагноз ишемического инсульта не доказан результатами КТ или МРТ головного мозга и остается определенная вероятность (около 5-10%) внутримозгового кровоизлияния, так как польза от применения ацетилсалициловой кислоты превышает риск, связанный с возможными осложнениями .

Поэтому в настоящее время при ишемическом инсульте рекомендуется назначение антиагрегантов уже со второго дня заболевания, что уменьшает риск развития повторного инсульта и других сердечных заболеваний (инфаркта миокарда, острой сосудистой смерти). Лечение в остром периоде ишемического инсульта обычно начинают с дозы 150-300 мг ацетилсалициловой кислоты в сутки, что дает быстрый антиагрегантный эффект; в дальнейшем можно использовать и его меньшие дозы (75-150 мг/сут).

В сравнительном исследовании тиклопидина по 500 мг/сут и ацетилсалициловой кислоты (1300 мг/сут) заболеваемость повторным инсультом была на 48% ниже в группе больных, принимавших тиклопидин, чем в группе больных, использовавших ацетилсалициловую кислоту, в течение первого года лечения. За период всего пятилетнего наблюдения показано снижение частоты развития повторного инсульта на 24% в группе больных, принимавших тиклопидин, в сравнении с группой больных, использовавших ацетилсалициловую кислоту .

Результаты сравнительного исследования эффективности клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты у больных с высоким риском ишемических заболеваний показали, что прием 75 мг клопидрогела более значительно, чем прием 325 мг ацетилсалициловой кислоты, снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда или острой сосудистой смерти. Проспективное наблюдение почти 20 тысяч больных, перенесших ишемический инсульт, инфаркт миокарда или имеющих заболевание периферических артерий, показало, что в группе больных, получавших 75 мг клопидрогела в сутки, инсульт, инфаркт миокарда или острая сосудистая смерть возникают достоверно реже (5,32% в год), чем в группе больных, получавших 325 мг ацетилсалициловой кислоты (5,83%). Преимущество клопидогрела наиболее значительно в группе пациентов с высоким риском развития инсульта и других сердечно-сосудистых заболеваний .

Комбинация дипиридамола с ацетилсалициловой кислотой более эффективна, чем назначение ацетилсалициловой кислоты. Показано, что комбинация дипиридамола по 400 мг/сут и ацетилсалициловой кислоты по 50 мг/сут снижает риск развития инсульта на 22,1% в сравнении с назначением ацетилсалициловой кислоты в дозе 50 мг/сут .

В настоящее время ацетилсалициловая кислота является препаратом выбора среди антиагрегантов для вторичной профилактики инсульта . В тех случаях, когда ацетилсалициловая кислота противопоказана или ее прием вызывает побочные эффекты, показано применение других антиагрегантов (дипиридамол, тиклопидин). Переход на эти антиагреганты или их комбинация с ацетилсалициловой кислотой рекомендуются также в тех случаях, когда на фоне приема ацетилсалициловой кислоты развился повторный ишемический инсульт или ТИА.

Непрямые антикоагулянты используются для вторичной профилактики инсульта у пациентов с высоким риском эмболических осложнений . Варфарин назначается в дозе 2,5-7,5 мг/сут и требует постоянного контроля уровня свертываемости крови для подбора его оптимальной дозы. Мета-анализ пяти исследований эффективности варфарина у пациентов с мерцательной аритмией, перенесших кардиоэмболический инсульт или ТИА, показал, что при регулярном приеме варфарина риск ишемического инсульта снижается на 68% . Однако у части больных противопоказан прием антикоагулянтов, некоторым больным сложно регулярно контролировать уровень свертываемости крови. В этих случаях вместо непрямых антикогаулянтов применяют антиагреганты.

Сравнение эффективности варфарина и 325 мг ацетилсалициловой кислоты у пациентов, перенесших атеротромботический или лакунарный инсульт, не показало каких-либо преимуществ варфарина над ацетилсалициловой кислотой. Поэтому в этой группе пациентов более обосновано назначение антиагрегантов .

Определенное значение в профилактике церебрального атеросклероза и повторного ишемического инсульта придается диете с низким содержанием жира (гипохолестериновая диета). В случаях выявления гиперлипидемии (повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, триглицеридов более 2 ммоль/л и фосфолипидов более 3 ммоль/л, снижение уровня липопротеидов высокой плотности меньше 0,9 ммоль/л) рекомендуется более строгая диета. При выраженном атеросклеротическом поражении сонных и позвоночных артерий может быть использована диета с очень низким содержанием жира (снижение потребления холестерина до 5 мг в день) для предупреждения прогрессирования атеросклероза. Если в течение 6 месяцев диеты не удается существенно уменьшить гиперлипидемию, то рекомендуется прием антигиперлипидемических препаратов (например, 40 мг симвастатина) при отсутствии противопоказаний к их применению. Мета-анализ 16 исследований по оценке применения статинов показал, что при их длительном использовании заболеваемость инсультом снижается на 29%, а смертность от инсульта на 28% .

Антигипертензивная терапия представляет одно из наиболее эффективных направлений профилактики инсульта . В качестве нелекарственных методов терапии артериальной гипертензии эффективны уменьшение употребления поваренной соли и алкоголя, снижение избыточного веса, увеличение физических нагрузок. Однако эти методы лечения только у части пациентов могут дать существенный эффект, у большинства они должны дополняться приемом гипотензивных средств.

Эффективность антигипертензивной терапии в отношении первичной профилактики инсульта доказана результатами многих исследований. Мета-анализ результатов 17 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований показал, что регулярный длительный прием гипотензивных средств снижает частоту развития инсульта в среднем на 35-40% .

В настоящее время доказана эффективность антигипертензивной терапии и в отношении вторичной профилактики инсульта . Показано, что длительная (четырехлетняя) антигипертензивная терапия, основанная на комбинации ингибитора ангиотензинпревращающего фермента периндоприла и диуретика индапамида, снижает частоту повторного инсульта в среднем на 28% и частоту основных сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт, острая сосудистая смерть) в среднем на 26% . Комбинация периндоприла (4 мг/сут) и индапамида (2,5 мг/сут), применяемая в течение 5 лет, предупреждает 1 повторный инсульт у 14 больных, перенесших инсульт или ТИА .

Для вторичной профилактики инсульта показана эффективность и другого ингибитора ангиотензинпревращающего фермента - рамиприла . Применение рамиприла у пациентов, перенесших инсульт или имеющих другие сердечно-сосудистые заболевания, снижает частоту инсульта на 32%, частоту основных сердечно-сосудистых заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда, острая сосудистая смерть) на 22% .

Среди хирургических методов профилактики инсульта наиболее часто используется каротидная эндартерэктомия . В настоящее время доказана эффективность каротидной эндартерэктомии при значительном (сужении 70-99% диаметра) стенозе внутренней сонной артерии у больных, перенесших ТИА или малый инсульт. При решении вопроса о хирургическом лечении следует учитывать не только степень стеноза сонной артерии, но и распространенность атеросклеротического поражения вне- и внутричерепных артерий, выраженность патологии коронарных артерий, наличие сопутствующих соматических заболеваний. Каротидная эндартерэктомия должна проводиться в специализированной клинике, в которой уровень осложнений при операции не превышает 3-5%.

Хирургические методы лечения в последние годы применяются для профилактики инсульта и других эмболических осложнений у пациентов с мерцательной аритмией. Используется закупорка ушка левого предсердия, образование тромбов в котором составляет причину более 90% случаев кардио-церебральной эмболии. Хирургическое закрытие незаращенного овального отверстия применяется у пациентов, перенесших инсульт или ТИА и имеющих высокий риск повторных эмболических осложнений. Для закрытия незаращенного овального отверстия используют различные системы, доставляемые в полость сердца с помощью катетера.

Основные направления вторичной профилактики ишемического инсульта можно суммировать, как указано в таблице 1.

К сожалению, эффективные методы вторичной профилактики не в полной мере внедряются в повседневную практику. В течение последних двух лет нами проанализировано, как проводится вторичная профилактика инсульта у 100 больных (56 мужчин и 44 женщины, средний возраст 60,5 лет), перенесших один или несколько ишемических инсультов на фоне артериальной гипертонии. Относительно регулярный прием антигипертензивных препаратов под контролем артериального давления проводили 31% больных. Постоянный прием антиагрегантов отмечен у 26 % больных. Ни в одном из тех случаев, когда возникали побочные (преимущественно желудочно-кишечные расстройства) эффекты или развивался повторный ишемический инсульт либо ТИА, больным не назначались антиагреганты. Гипохолестериновую диету проводили только двое больных (2%), лечение статинами не проводилось. В 12 % случаев имел место значительный стеноз (более 70% диаметра) или закупорка внутренней сонной артерии на стороне ишемического инсульта, однако хирургическое лечение не проводилась ни в одном случае.

Таким образом, в настоящее время для вторичной профилактики инсульта доказана эффективность антиагрегантов, непрямых антикоагулянтов (при кардиоэмболическом механизме), антигипертензивной терапии, каротидной эндартерэктомии (при стенозе внутренней сонной артерии более 70% диаметра) и статинов. К сожалению, в настоящее время только небольшая часть больных, перенесших ТИА или ишемический инсульт, проводит адекватную терапию по вторичной профилактике инсульта. Совершенствование организационных мер по диспансерному ведению больных, перенесших ТИА и малый инсульт, представляется перспективным направлением в решении этой актуальной проблемы.

Литература:

1. Болезни нервной системы. Руководство для врачей // Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М. Медицина, 2001, T.I, с. 231-302.

2. Виберс Д.О.,.Фейгин В.Л, Браун Р.Д. // Руководство по цереброваскулярным заболеваниям. Пер. с англ. М., 1999 - 672 с.

3. Виленский Б.С. // Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб, 1999 -336с.

4. Инсульт. Практическое руководство для ведения больных // Ч.П.Варлоу, М.С.Деннис, Ж.ван Гейн и др. Пер. с англ. СПб, 1998 - 629 с.

5. Шевченко О.П., Праскурничий Е.А., Яхно Н.Н., Парфенов В.А. // Артериальная гипертония и церебральный инсульт. М., 2001 - 192 с.

6. Alberts M.J. Secondary prevention of stroke and the expanding role of the Neurologist//Cererovasc. Dis., 2002; 13 (suppl. I): 12-16.

7. Antithrombotic Trialists" Collaboration. Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients // British Med. J., 2002; 324: 71-86.

8. Atrial Fibrillation Investigators: Risk factors for stroke and efficacy of antitrombotic therapy in atrial fibrillation.Analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Inter. Med. 1994; 154: 1449-1457.

9. Chalmers J., MacMahon S., Anderson C. et al. // Clinician"s manual on blood pressure and stroke prevention. Second ed. - London, 2000. -129 p.

10. Chen Z.M., Sandercock P., Pan H.C., Counsell C., on behalf of the CAST and 1ST Collaborative Groups: Indications for early aspirin use in acute ischemic stroke.A combined analysis of 40 000 randomized patients from the Chinese Acute Stroke Trial and the International Stroke Trial // Stroke 2000; 31:1240-1249.

11. Diener П., Cunha.L., Forbes C. Et al. European Stroke Prevention Study 2. Dipyridamole and acetylsalicylic acid in the secondary prevention of stroke // British Med. J., 1996; 143: 1-13.

12. Hass W.K., Easton V.D., Adams H.P. Randomized trial comparing ticlopidine hydrochloride with aspirin for the prevention of stroke in high risk patients // W. Engl. I. Med. J. 1989; 321:501-507.

13. The Heart Outcomes Preventions Evaluation Study Investigators: Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. Med. 2000; 342:145-153.

14. PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6105 individuals with previous stroke or transient ischaemic attack // Lancet 2001, 358: 1033-1041.

Вовремя начатая профилактика инсульта способна предотвратить развитие этой патологии в 80% случаев. Расскажем коротко о причинах заболевания, которые и необходимо предотвратить.

Эффективная профилактика инсульта головного мозга невозможна без знания причин развития этого заболевания.

В зависимости от причин возникновения он подразделяется на 2 основных вида: ишемический инсульт или инфаркт мозга и геморрагический инсульт или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга возникает при прекращении поступления крови по артериям, которые питают определенный участок головного мозга. Это может происходить по следующим причинам:

• рост атеросклеротической бляшки;
• оторвавшийся тромб, который попадает в кровеносные сосуды мозга с клапанов сердца в момент внезапного возникновения аритмии;
• падение артериального давления или уменьшение количества крови, перекачиваемого сердцем;
• повышение вязкости крови с образованием ее сгустков в сосудах мозга.

Основной причиной кровоизлияния в вещество головного мозга является резкий скачок артериального давления. Не выдержав его, сосуды разрываются. В редких случаях при постоянно высоких значениях артериального давления происходит постепенное «выдавливание» крови через стенку сосуда в ткань мозга. При скоплении достаточного количества крови развиваются неврологические симптомы.

Таким образом, рассмотренные причины помогают понять, как предотвратить инсульт и не допустить развитие неврологических осложнений.

Для кого важна профилактика инсульта

Врачи составили список состояний (группа риска), при которых профилактика является обязательной:

• женщины старше 50, мужчины старше 45 лет;
• гипертония (повышенное артериальное давление);
• сердечная недостаточность;
• болезни сердца с нарушениями ритма (аритмии);
• высокое артериальное давление (гипертония);
• болезни, сопровождающиеся образованием кровяных тромбов;
• сахарный диабет;
• курильщики со стажем.

Особое место среди этих состояний занимает профилактика инсульта в пожилом возрасте. У людей после 50 лет происходят нормальные возрастные изменения кровеносных сосудов – снижение эластичности сосудистой стенки, которая может не выдержать резкого повышения давления, например, на фоне стресса или сильных эмоций.

Меры профилактики инсульта

Поскольку причины развития нарушения кровообращения в головном мозге полностью совпадают с таковыми при острых расстройствах кровоснабжения сердечной мышцы, поэтому профилактика инсульта и инфаркта миокарда может проводиться по единой схеме.

Для удобства пациентов составлена «Памятка по профилактике инсульта». Она включает 7 пунктов.

Пункт 1. Артериальное давление – под контроль

В 99% случаев в развитии кровоизлияния в мозг виновна гипертония. Поэтому необходимо держать под контролем уровень артериального давления. Нормальными его значениями являются: систолическое («верхнее») – не выше 140 мм рт. ст., диастолическое («нижнее») – не выше 90 мм рт. ст.

Как избежать инсульта пациентам с гипертонией? Для этого необходимо иметь личный аппарат по измерению артериального давления. Пожилым пациентам следует выбирать автоматические или полуавтоматические модели, ведь они не требуют специальных навыков при их использовании. Результаты необходимо записывать в дневник: утром после пробуждения, в обед, вечером перед отходом ко сну, отмечая дату и полученные значения.

При обнаружении высоких значений артериального давления впервые, следует немедленно проконсультироваться у врача. Если диагноз гипертония уже поставлен, контроль давления поможет оценить эффективность назначенных препаратов и изменить схему лечения при необходимости.

Пункт 2. Борьба с сердечной аритмией

Кровяные сгустки, образующиеся в полости сердца и на его клапанах при некоторых заболеваниях, могут выходить в общий кровоток и перекрывать просвет мозговых сосудов. Риск этого возрастает, если имеется нарушение сердечного ритма – аритмии. Пациенты, относящиеся к группе риска должны в обязательном порядке проходить ЭКГ (электрокардиографию) один раз в полугодие. При обнаружении нарушений сердечного ритма принимать назначенные антиаритмические лекарства для профилактики инсульта.

Пункт 3. Вредные привычки – стоп!

Инсульт возникает у курильщиков в два раза чаще, по равнению с людьми без вредных привычек. Это происходит потому, что никотин суживает мозговые артерии и снижает эластичность сосудистой стенки. При неблагоприятных условиях сосуды могут не выдержать резкого подъема артериального давления и разорваться.

Доказано, что если перестать курить, то уже через 5 лет вероятность развития инсульта снижается до среднего уровня у пациентов этого возраста.

Пункт 4. Холестерину – нет

Профилактика ишемического инсульта заключается в предотвращении образования атеросклеротических бляшек. Всем пациентам, которые находятся в группе риска, следует не реже 1 раза в полугодие проверять кровь на содержание липидов.

Начинать снижать уровень холестерина нужно с помощью изменения привычек питания и физических упражнений.

Меню для тех, кто хочет предупредить развитие инсульта, должно включать: паровые, отварные и тушеные мясные продукты, зелень, обезжиренные кисломолочные продукты, нежирное мясо, рыбу, оливковое масло.

Физические упражнения следует подбирать, учитывая возраст и имеющиеся заболеваний. Главное, чтобы физическая активность была ежедневной. Подходящим для большинства пациентов является ходьба спокойным шагом по 30-60 минут каждый день.

При недостаточности немедикаментозных методов, врач должен назначить антилипидные (против холестерина) препараты для профилактики инсульта.

Пункт 5. Внимание, диабет!

Изменения сосудистой стенки при сахарном диабете – важный фактор увеличения риска развития нарушения кровообращения в мозге. Поэтому так важно регулярно обследовать уровень глюкозы крови: 1 раз в полгода, если нет жалоб, и строго по предложенной врачом схеме в случае, если диагноз уже поставлен.

Пункт 6. Предотвращение образование тромбов

Препараты для профилактики инсульта и инфаркта, действующие на способность крови к свертыванию, позволяют предотвращать образование микротромбов. Они жизненно необходимы больным, перенесшим различные виды операций, имеющим заболевания вен (варикозная болезнь).

Пункт 7. Не упустить время

Инфаркт мозга в отличие от кровоизлияния редко развивается внезапно. Чаще всего можно выделить предвестники инсульта, вовремя распознав которые возможно предотвратить развитие серьезных неврологических нарушений.

Следует без промедления вызвать скорую помощь, если наблюдаются следующие симптомы:

• внезапная слабость, головокружение;
• онемение в руках, ногах или на какой-либо стороне лица;
• затрудненность речи;
• внезапное нарушение зрения;
• остро развившаяся резкая головная боль.

Для удобства пациента и напоминания об основных направлениях предупреждения нарушений мозгового кровообращения, можно распечатать и повесить на видных местах картинки «профилактика инсульта».

Сила природы для здоровья сосудов

Профилактика инсульта народными средствами может проводиться исключительно как дополнение к препаратам, которые для этой цели назначил врач.

Народная медицина способна предупредить развитие инсульта, главным образом, путем укрепления сосудистой стенки и очищением организма от избытка холестерина.

Настойка софоры японской

Придать сосудам прочность и восстановить эластичность поможет софора японская. Взять ее высушенные бутоны и залить 70% раствором медицинского спирта из расчета 1 ложка сырья на 5 ложек жидкости. Настаивать 2-3 дня, не допускать хранения на свету. Принимать по 20 капель после каждого приема пищи (3-4 раза в день).

Лимонно-медовая паста

Этот рецепт поможет снизить холестерин и очистить сосуды. 1 лимон, 1 апельсин тщательно вымыть с щеткой и прокрутить в мясорубке вместе с кожурой. Излишки сока слить. Масса должна получиться густой. В полученную кашицу ввести 1 столовую ложку натурального густого меда и перемешать. Эффекта можно достичь, принимая по 1 ч. л. пасты после каждого приема пищи.

Сурепка обыкновенная

Укрепить сосуды и предотвратить оседание на них холестерина поможет трава сурепки обыкновенной. Высушенное сырье настаивать на кипятке в стеклянной посуде в течение 1 часа. Для настоя берется 1 часть травы и 20 частей воды. Пить по половине стакана 4 раза в день.

Видео про профилактику инсульта: